2) моторной
3) оптической (+)
4) литеральной
Правильный ответ — оптическая алексия. Это приобретённое расстройство чтения, обусловленное нарушением зрительного анализа и синтеза графем: пациент с трудом различает буквы, сходные по конфигурации, неправильно узнаёт их и не объединяет последовательность знаков в целостный образ слова. Основной дефект относится к зрительно-гностической переработке письменной информации, а не к пониманию устной речи или к артикуляции.
Оптическая алексия обычно возникает при поражении задних отделов доминантного полушария, прежде всего затылочно-височных и теменно-затылочных зон, участвующих в распознавании графем и словесных форм. В клиническом обследовании выявляют смешение близких по начертанию букв, замены или пропуски графем, замедленное посимвольное чтение и невозможность быстро охватить слово целиком. Для объективной оценки сопоставляют чтение отдельных букв, слогов, слов и псевдослов, одновременно проверяя остроту зрения, поля зрения, зрительный гнозис и понимание устной речи.
Данный вариант следует отличать от литеральной алексии, при которой нарушено чтение отдельных букв, и от вербальной алексии, когда буквы распознаются, но слово как единица чтения не узнаётся. Моторная алексия связана преимущественно с нарушением организации движений взора по строке: возникают пропуски строк, повторное чтение, потеря места или выраженная трудность последовательного сканирования текста. Поэтому ведущим диагностическим признаком оптической формы является именно дефект зрительного распознавания и дифференциации письменных знаков.
| Вариант алексии | Ведущий дефект | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Оптическая | Нарушение зрительного анализа графем и их объединения в целостный образ | Смешение букв, сходных по начертанию, ошибки в их узнавании, трудность целостного восприятия слова | Первично страдает зрительно-гностическая переработка письменного материала |
| Литеральная | Невозможность или резкое нарушение чтения отдельных букв | Пациент не узнаёт или не называет графемы даже вне состава слова | Дефект выявляется уже на уровне единичного письменного знака |
| Вербальная | Нарушение распознавания слова как языковой единицы при относительной сохранности буквенного анализа | Отдельные буквы читаются, но слово не узнаётся или читается только по буквам | Основная трудность возникает при переходе от букв к слову |
| Моторная | Нарушение последовательного перемещения взора и организации чтения | Пропуски строк, возвраты, повторное чтение, потеря места в тексте | Распознавание букв может быть сохранено при предъявлении их вне строки |
| Тотальная | Грубое сочетанное нарушение различных компонентов чтения | Практическая невозможность читать буквы, слова и фразы | Сочетает признаки литерального, вербального и зрительно-пространственного дефицита |
Алексия является нейропсихологическим симптомом и требует оценки в составе полного когнитивного и неврологического обследования. Важно исключить некорригированное снижение зрения, гемиатопсию, выраженную афазию и расстройства внимания. Для уточнения причины применяют нейропсихологические пробы, исследование полей зрения и методы нейровизуализации. Тактика лечения определяется основным поражением мозга и включает его терапию, а также восстановительные занятия, направленные на повторное формирование зрительно-речевых стратегий чтения.