2) интеллекта
3) сознания (+)
4) памяти
Аментивный синдром (аментивное помрачение сознания) относится к синдромам нарушения сознания, поскольку его ведущим расстройством является утрата способности к целостному восприятию окружающего, поддержанию внимания и правильной ориентировке. Сознание становится резко спутанным: больной не может объединить отдельные впечатления в осмысленную картину происходящего, не понимает ситуацию, нарушается ориентировка во времени, месте и собственной личности. Речь обычно бессвязная, фрагментарная, мышление непоследовательное; возможны двигательное возбуждение, растерянность и эпизоды ступорозного состояния.
Аменция чаще развивается при тяжелых инфекциях, интоксикациях, метаболических нарушениях, органических заболеваниях и выраженном истощении центральной нервной системы. Нарушения памяти, эмоциональная лабильность, тревога, страх и отдельные галлюцинаторные переживания могут присутствовать, но имеют вторичный характер и не определяют синдромологическую принадлежность. В современной диагностической практике аментивные состояния обычно рассматриваются в рамках делирия или другого острого органического синдрома с нарушением внимания и сознания; обязательны оценка соматического и неврологического состояния и поиск этиологического фактора.
| Состояние | Ведущие диагностические признаки | Отличие от аментивного синдрома |
|---|---|---|
| Аментивное помрачение сознания | Глубокая спутанность, нарушение внимания и ориентировки, бессвязное мышление и речь, невозможность целостного осмысления происходящего | Доминирует распад психической деятельности и фрагментарность переживаний при выраженном нарушении сознания |
| Делирий | Острое или подострое нарушение внимания и осознания окружающего, флюктуации симптомов, иллюзии и преимущественно зрительные галлюцинации | При аменции обычно сильнее выражены бессвязность мышления и невозможность синтеза восприятия; в современной практике аментивные варианты часто относят к делирию |
| Онейроидное состояние | Сновидноподобные, сценические, нередко фантастические переживания с погружением в измененный внутренний мир | Переживания обычно более структурированы и образны, чем при аменции; поведение может соответствовать сценарию фантазий |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение сознания с относительной сохранностью автоматизированных действий, возможной агрессией или сложным поведением | Начало и окончание часто внезапные, а последующая амнезия выражена; при аменции спутанность обычно более длительная и развернутая |
| Обнубиляция | Легкое поверхностное помрачение сознания, замедленность реакций, неполная ориентировка, повышенная сонливость | Нарушения менее глубокие, речь и мышление обычно сохраняют большую последовательность |
| Амнестический синдром | Преимущественное нарушение фиксации или воспроизведения информации, при этом сознание и внимание относительно ясны | Память является ведущим расстройством, а не вторичным проявлением общей спутанности сознания |
Аментивное состояние требует не только психиатрической оценки, но и неотложного исключения соматических, токсических, неврологических и метаболических причин. Основной принцип лечения заключается в коррекции этиологического заболевания, нарушений дыхания и кровообращения, водно-электролитного и метаболического баланса. Необходимы безопасная малостимулирующая среда, наблюдение за уровнем сознания и профилактика травм; психотропные средства применяются только по показаниям, прежде всего при опасном возбуждении.