2) депрессивными
3) экспансивными (+)
4) примитивными
Правильный ответ — экспансивные бредовые идеи. Они выражаются в патологически завышенной оценке собственной личности, способностей, социального положения или предназначения. К ним относят идеи величия, высокого происхождения, богатства, могущества, гениальности, реформаторства и особой миссии. Убеждённость имеет бредовый характер: она не соответствует действительности, возникает на болезненной почве и сохраняется, несмотря на убедительные доказательства обратного.
Экспансивный бред часто наблюдается при маниакальном эпизоде биполярного расстройства, шизоаффективном расстройстве и некоторых формах шизофрении, а также при органических психических расстройствах. При мании такие идеи обычно сочетаются с повышенным настроением, ускорением мышления, речевой активностью, снижением потребности во сне и повышенной целенаправленной деятельностью; при эндогенных психозах они могут существовать более автономно и быть систематизированными. Важно отличать экспансивный бред от сверхценной идеи: сверхценное убеждение первоначально связано с реальной ситуацией и потенциально поддаётся коррекции, тогда как бредовая убеждённость характеризуется патологической непоколебимостью.
Персекуторные идеи строятся вокруг убеждённости в преследовании, угрозе или причинении вреда; депрессивные — вокруг вины, собственной несостоятельности, обнищания, неизлечимой болезни или гибели. Примитивный бред обычно отличается фрагментарностью и недостаточной систематизацией, а не направленностью на преувеличение личных возможностей. Поэтому определяющим признаком в данном случае является именно содержание убеждений — патологическое возвышение собственного Я .
| Вид бредовых идей | Основное содержание | Типичные клинические проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Экспансивные | Величие, особые способности, богатство, высокое происхождение, мировая миссия | Повышенная самооценка, инициативность, переоценка возможностей, нередко маниакальное возбуждение | Убеждённость в исключительности и могуществе пациента |
| Депрессивные | Вина, греховность, обнищание, неизлечимая болезнь, предстоящая катастрофа | Сниженное настроение, психомоторная заторможенность, идеи самообвинения | Содержание направлено на уменьшение собственной ценности и перспектив |
| Персекуторные | Преследование, наблюдение, отравление, воздействие, причинение вреда | Тревога, настороженность, избегающее или защитное поведение | Центральная тема — внешняя угроза со стороны людей или организаций |
| Ипохондрические | Тяжёлое заболевание, заражение, неизлечимое поражение органов | Фиксация на телесных ощущениях, многочисленные обращения за медицинской помощью | Бредовая убеждённость сосредоточена на состоянии здоровья |
| Ревности | Уверенность в супружеской или партнёрской измене | Проверки, слежка, конфликты, агрессивные действия | Содержание связано с отношениями и мнимой неверностью партнёра |
| Примитивные | Фрагментарные, малоразвёрнутые и недостаточно систематизированные ложные убеждения | Непоследовательные интерпретации событий, относительно простая структура переживаний | Не имеют обязательной направленности на величие или переоценку способностей |
Экспансивные идеи оценивают не изолированно, а в составе психопатологического синдрома и с учётом динамики заболевания. При маниакальном эпизоде их выраженность обычно уменьшается по мере купирования аффективного возбуждения. Лечение направляют на основное расстройство и включает фармакотерапию антипсихотиками, а при биполярном расстройстве — также нормотимиками по клиническим показаниям. При наличии угрозы опасного поведения необходимы оценка риска и обеспечение безопасности пациента и окружающих.