2) лобной
3) теменной (+)
4) височной
Правильный ответ — теменная доля. Теменная кора, особенно нижняя теменная долька и височно-теменной переход преимущественно правого полушария, обеспечивает интеграцию соматосенсорной, зрительной и вестибулярной информации в целостную схему тела. Опухолевое поражение этих областей или связанных с ними проводящих путей нарушает ощущение принадлежности, положения, размеров и целостности частей тела. Возникают асоматогнозия, ощущения исчезновения, отчуждения или необычного изменения конечности, а также соматопарафрения — убеждение, что часть собственного тела принадлежит другому человеку.
Деперсонализационные переживания при такой локализации обусловлены нарушением интеграции телесного самовосприятия, а не только первичным диссоциативным расстройством. Опухоль может вызывать непосредственное повреждение коры, перифокальный отёк, разобщение теменно-лобных и теменно-височных сетей либо фокальные эпилептические приступы с соматосенсорными иллюзиями. Страх и тревожное беспокойство нередко возникают как эмоциональная реакция на внезапное изменение ощущения собственного тела; сами по себе они неспецифичны, однако их сочетание с асоматогностическими феноменами указывает на органическое поражение теменной доли. Психические проявления опухолей мозга следует оценивать вместе с очаговой неврологической симптоматикой, динамикой состояния и данными нейровизуализации.
| Признак или локализация | Характерные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правая теменная доля | Асоматогнозия, нарушение принадлежности конечности, геминеглект, расстройство пространственной ориентировки | Наиболее типичное сочетание для нарушения схемы тела |
| Левая теменная доля | Апраксия, акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия, нарушения право-левой ориентировки | Преобладают нарушения символических и целенаправленных действий |
| Лобная доля | Апатия или расторможенность, снижение критики, изменения личности, нарушение исполнительных функций | Расстройство поведения выражено сильнее, чем нарушение телесной схемы |
| Височная доля | Дереализация, déjà vu, слуховые или обонятельные феномены, приступообразный страх | Особенно характерны кратковременные стереотипные эпизоды при фокальных приступах |
| Затылочная доля | Дефекты полей зрения, фотопсии, зрительные иллюзии или галлюцинации | Ведущими являются зрительные, а не соматогностические симптомы |
| Первичное расстройство деперсонализации | Стойкое чувство отчуждения от себя при сохранённой проверке реальности | Обычно отсутствуют геминеглект, апраксия и другие очаговые неврологические признаки |
| Опухолевое поражение | Постепенное нарастание симптомов, головная боль, судорожные приступы, очаговый дефицит | Требует МРТ головного мозга с контрастированием и неврологической оценки |
Локализационное значение имеет не изолированная тревога или деперсонализация, а их сочетание с нарушением схемы тела и пространственного внимания. При правополушарном теменном поражении пациент может не замечать неврологический дефицит или отрицать принадлежность парализованной конечности. Симптомы способны усиливаться при росте опухоли, перифокальном отёке или развитии фокальных приступов. Поэтому впервые возникшие необычные телесные ощущения с когнитивными или очаговыми неврологическими нарушениями требуют исключения структурного поражения головного мозга.