2) амбивалентности, амбитендентности
3) депрессивной анестезии (+)
4) неустойчивости аппетита и веса
Депрессивная анестезия, или болезненная психическая анестезия, представляет собой утрату способности эмоционально реагировать на значимые события: пациент не испытывает радости, печали, любви, привязанности, сопереживания, хотя интеллектуально понимает содержание происходящего. Это не нарушение кожной или болевой чувствительности, а расстройство аффективного резонанса. Симптом относится к проявлениям эндогенной депрессии и может быть особенно выражен в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства I типа.
Патофизиологически депрессивная анестезия связана с нарушением эмоционально-мотивационной и гедонической переработки значимых стимулов, вследствие чего снижается способность переживать удовольствие и эмоциональную вовлечённость. Она близка к ангедонии, но акцентирует не только утрату удовольствия, а общее обеднение или болезненное отсутствие чувств. Амбивалентность и амбитендентность более типичны для расстройств шизофренического спектра, симпатотонические проявления и изменения аппетита неспецифичны и могут встречаться при различных депрессивных состояниях.
| Признак | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Депрессивная анестезия | Болезненное отсутствие эмоционального отклика, чувства привязанности и сопереживания | Характерный симптом эндогенной, в том числе биполярной, депрессии |
| Ангедония | Утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий | Один из основных депрессивных симптомов, но не специфичен для БАР I типа |
| Витальная тоска | Тяжёлое переживание тоски с телесным, жизненным оттенком, часто в утренние часы | Поддерживает эндогенный характер депрессивного эпизода |
| Психомоторная заторможенность | Замедление движений, речи, мышления, снижение инициативы | Часто сопровождает тяжёлую биполярную депрессию и требует оценки суицидального риска |
| Амбивалентность и амбитендентность | Одновременное сосуществование противоположных чувств или тенденций к действию | Более характерны для шизофренического спектра, а не для типичной депрессивной фазы |
| Нарушения аппетита и массы тела | Снижение или, реже, повышение аппетита с изменением веса | Неспецифичны; учитываются в структуре депрессивного эпизода, но не определяют его биполярную природу |
| Анамнез мании | Эпизод патологически повышенного или раздражительного настроения с повышенной активностью и другими маниакальными симптомами | Ключевой критерий классификации БАР I типа; сама депрессивная анестезия диагноз БАР не устанавливает |
Наличие депрессивной анестезии поддерживает эндогенный характер депрессии, однако не является самостоятельным критерием биполярного расстройства. При БАР I тип заболевания определяется прежде всего фактом хотя бы одного маниакального эпизода в анамнезе, после чего депрессивные фазы рассматриваются в рамках биполярного течения. Клиническая оценка должна включать выраженность психомоторных нарушений, суицидального риска, психотических симптомов и возможных смешанных признаков. Особое значение имеет исключение лекарственной, соматогенной и психоактивной-индуцированной депрессии.