2) эпизодов онейроидного помрачения сознания
3) галлюцинаций воображения
4) психогенных стрессовых событий в недавнем прошлом (+)
Диссоциативный ступор относится к диссоциативным (конверсионным) расстройствам и обычно возникает как психогенная реакция на значимое стрессовое событие: угрозу, утрату, конфликт, травмирующую ситуацию. Его ведущими проявлениями являются резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи при сохранении относительно нормального мышечного тонуса, дыхания и вегетативных функций. Поэтому указание на недавний психогенный стресс имеет ключевое диагностическое значение.
Состояние не объясняется первичным соматоневрологическим заболеванием, хотя перед установлением диагноза необходимо исключить интоксикации, эпилептические состояния, черепно-мозговую травму, инсульт и другие органические причины угнетения сознания. Онейроидное помрачение сознания и галлюцинаторные переживания не относятся к обязательным признакам диссоциативного ступора; их наличие требует поиска другого психопатологического синдрома или сочетанного расстройства.
Психогенная обусловленность не означает сознательную симуляцию: двигательная и речевая блокада формируется непреднамеренно в рамках диссоциативного механизма, при котором эмоциональный конфликт проявляется нарушением интеграции сознания, памяти, идентичности или произвольного поведения. В диагностике учитывают связь симптомов со стрессом, отсутствие достаточного органического объяснения и клиническое соответствие проявлений диссоциативному расстройству.
| Диагностический признак | Диссоциативный ступор | Кататонический ступор | Органический ступор |
|---|---|---|---|
| Связь с психотравмой | Часто выявляется, особенно при недавнем значимом стрессе | Не является обязательной; возможна связь с психозом или соматическим заболеванием | Обычно отсутствует или не имеет причинного значения |
| Двигательная и речевая активность | Резко снижены или отсутствуют; движения и речь блокированы | Выраженная обездвиженность, мутизм, нередко негативизм, каталепсия | Снижение реактивности связано с угнетением функций мозга |
| Сознание | Чаще формально сохранено, без обязательного онейроидного помрачения | Может сочетаться с психотическими переживаниями и нарушением контакта | Часто нарушено по типу оглушения, сопора или комы |
| Мышечный тонус и жизненные функции | Как правило, относительно сохранны; грубых неврологических выпадений нет | Возможны восковая гибкость, повышение тонуса, позные феномены | Часто присутствуют очаговые неврологические знаки, патологические рефлексы или изменения витальных показателей |
| Галлюцинации и продуктивная симптоматика | Не являются обязательными и не определяют диагноз | Могут наблюдаться при кататонии в структуре психотического расстройства | Возможны при делирии, энцефалопатии и других органических состояниях |
| Основной диагностический принцип | Психогенная связь при исключении органической причины | Выявление кататонического синдрома и заболевания, его вызвавшего | Подтверждение соматического, неврологического или токсического поражения |
Диссоциативный ступор требует не только психиатрической оценки, но и первичного исключения жизнеугрожающих неврологических и метаболических состояний. Важны наблюдение за невербальными реакциями, уточнение обстоятельств начала симптомов и оценка всей психопатологической картины. Лечение обычно включает безопасную поддерживающую среду, психотерапевтическую работу с травмирующей ситуацией и терапию сопутствующих тревожных или депрессивных проявлений.