2) нелепое стереотипное возбуждение, сопровождающееся бессмысленной яростью, самоповреждениями, негативизмом, речь со стереотипными оборотами (+)
3) аффект беспредметной тревоги, ужаса, инкогерентность, дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность, несистематизированные бредовые идеи, фрагментарные галлюцинации, возникновение истинных галлюцинаций
4) нелепое разрушительное агрессивное возбуждение с тяжелыми повреждениями окружающих вплоть до убийства, речь бессвязна, аффект злобы, страха, дисфория, реже — экстаз
Кататоническое возбуждение представляет собой гиперкинетический вариант кататонического синдрома. Его основу составляет бесцельная, дезорганизованная и часто стереотипная двигательная активность, не соответствующая ситуации и не направленная на достижение определённой цели. Характерны негативизм, импульсивность, внезапные агрессивные действия, аутоагрессия, двигательные стереотипии, эхопраксия, вербигерация или повторение стереотипных речевых оборотов. Поэтому описанное во втором варианте сочетание наиболее точно отражает клиническую структуру кататонического возбуждения.
Негативизм означает немотивированное сопротивление инструкциям или действиям окружающих; он может быть пассивным либо активным, когда пациент совершает действие, противоположное требуемому. Стереотипии проявляются многократным повторением одних и тех же движений, поз, действий или фраз без коммуникативной и практической цели. Кататоническое возбуждение может возникать после периода ступора и чередоваться с мутизмом, каталепсией, застыванием и патологическим позированием; выраженность аффекта варьирует от страха и злобы до экстатического состояния.
В современных классификациях кататония рассматривается как трансдиагностический психомоторный синдром, который может наблюдаться при расстройствах шизофренического спектра, аффективных и органических заболеваниях, интоксикациях и других медицинских состояниях. В отличие от гебефренического возбуждения, где доминируют дурашливость, гримасничанье и нелепая манерность, при кататонии ведущими являются нарушения психомоторной регуляции, стереотипность и негативизм. Растерянность с нарушением ориентировки, фрагментарными галлюцинациями и изменением сознания более характерна для делириозного возбуждения, а целенаправленная разрушительная агрессия сама по себе не является специфическим признаком кататонии.
| Состояние | Ведущие двигательные проявления | Речь и аффект | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная стереотипная активность, импульсивность, негативизм, ауто- и гетероагрессия | Вербигерация, стереотипные фразы, эхолалия; возможны страх, злоба, экстаз | Сочетается с другими кататоническими симптомами и может сменяться ступором |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, каталепсия, патологическое позирование, сопротивление пассивным движениям | Речевая продукция резко снижена или отсутствует | Гипокинетический полюс того же синдрома; возможен переход в возбуждение |
| Гебефреническое возбуждение | Суетливость, гримасничанье, манерность, дурашливые и нелепые поступки | Дурашливые интонации, поверхностный или неадекватный аффект | Доминируют расторможенность и инфантильная нелепость, а не негативизм и моторные стереотипии |
| Делириозное возбуждение | Хаотические действия, защитное или галлюцинаторно обусловленное возбуждение | Тревога, ужас, растерянность; возможны истинные зрительные галлюцинации | Нарушение сознания, дезориентировка во времени и месте, фрагментарность переживаний |
| Маниакальное возбуждение | Повышенная целенаправленная активность, ускорение психомоторики | Эйфория или раздражительность, ускоренная речь, скачка идей, сниженная потребность во сне | Поведение связано с повышенным настроением и расширением активности, а не с кататоническим негативизмом |
| Неспецифическое психотическое агрессивное возбуждение | Разрушительные действия, нападение, возможна тяжёлая агрессия | Злоба, страх, дисфория; речь может быть бессвязной | Агрессия не сопровождается обязательным комплексом кататонических симптомов и не подтверждает кататонию сама по себе |
| Злокачественная кататония | Кататоническое возбуждение или ступор с быстрым соматическим ухудшением | Изменение сознания, выраженная тревога или аффективная лабильность | Гипертермия, вегетативная нестабильность, ригидность, обезвоживание, высокий риск рабдомиолиза и полиорганных осложнений |
Кататоническое возбуждение требует неотложной оценки, поскольку аутоагрессия, истощение, обезвоживание и травмы могут быстро привести к тяжёлым осложнениям. Необходимо исключать органические причины, интоксикации и отмену психоактивных веществ, энцефалит, эпилептические состояния и нейролептический злокачественный синдром. Препаратом первой линии обычно является лоразепам под медицинским наблюдением; при неэффективности или злокачественном течении показана электросудорожная терапия. Назначение антипсихотиков требует осторожности, так как при нераспознанной кататонии они способны ухудшить состояние.