2) барбитураты
3) нейролептики фенотиазинового ряда
4) трициклические антидепрессанты
Бензодиазепины являются препаратами первой линии при эпилептическом статусе благодаря быстрому противосудорожному действию. Они связываются с бензодиазепиновым участком ГАМКA-рецептора и повышают частоту открытия хлорных каналов в присутствии γ-аминомасляной кислоты. Усиление тормозной нейротрансмиссии вызывает гиперполяризацию нейрональных мембран и прерывает патологическую синхронную импульсацию в головном мозге.
При наличии венозного доступа применяют внутривенные формы лоразепама или диазепама; при невозможности быстро катетеризировать вену предпочтителен мидазолам, который может вводиться внутримышечно, интраназально или буккально. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, контролируют вентиляцию, гемодинамику и уровень глюкозы крови. Если судорожная активность сохраняется, переходят к противосудорожным препаратам следующего этапа, например леветирацетаму, вальпроату или фосфенитоину.
| Этап или группа препаратов | Место в терапии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бензодиазепины | Первая линия | Обеспечивают наиболее быстрое прекращение приступа за счёт усиления ГАМК-ергического торможения |
| Леветирацетам, вальпроат, фосфенитоин | Вторая линия | Применяются при сохранении судорог после адекватной дозы бензодиазепина и обеспечивают более длительный контроль приступов |
| Барбитураты и другие анестетики | Лечение рефрактерного статуса | Используются при неэффективности первых этапов, обычно в условиях реанимации, мониторинга ЭЭГ и респираторной поддержки |
| Фенотиазиновые нейролептики | Не применяются для купирования статуса | Не обладают необходимым противосудорожным действием и могут снижать порог судорожной готовности |
| Трициклические антидепрессанты | Противопоказаны как средство купирования | Обладают проаритмогенным и проконвульсивным потенциалом, особенно при передозировке |
| Рефрактерный эпилептический статус | Диагностический критерий | Судороги продолжаются после бензодиазепина и одного адекватно выбранного противосудорожного препарата второй линии |
Эпилептический статус требует неотложного лечения, поскольку продолжительная судорожная активность повышает риск гипоксии, метаболических нарушений, аспирации и повреждения нейронов. Эффективность бензодиазепинов снижается по мере затягивания приступа из-за функциональных изменений ГАМКA-рецепторов, поэтому терапию начинают без ожидания результатов полного обследования. После купирования судорог необходимо установить причину состояния, включая нарушение приёма противоэпилептических препаратов, инсульт, инфекцию центральной нервной системы, интоксикацию или метаболическое расстройство. При отсутствии восстановления сознания показан ЭЭГ-мониторинг для исключения продолжающегося неконвульсивного статуса.