2) хлорпромазин
3) диазепам (+)
4) церебролизин
Острые нейролептические дискинезии относятся к ранним экстрапирамидным расстройствам, возникающим вследствие блокады дофаминовых D2-рецепторов, чаще в нигростриарной системе. Клинически они обычно проявляются острыми дистоническими реакциями: болезненными тоническими сокращениями мышц шеи и лица, тризмом, закатыванием глаз, спазмом жевательной мускулатуры, реже — ларингеальной дистонией. Состояние развивается вскоре после назначения или повышения дозы нейролептика и требует быстрого купирования.
Диазепам является бензодиазепином, который усиливает ГАМК-ергическое торможение за счёт повышения чувствительности ГАМКA-рецепторов к медиатору. В результате снижается патологическая нейрональная возбудимость, уменьшается мышечный спазм и выраженность гиперкинеза; при парентеральном введении эффект развивается быстро. Поэтому в рамках данной тестовой формулировки диазепам рассматривается как средство выбора для неотложного купирования острой нейролептической дискинезии, особенно при выраженном двигательном возбуждении или генерализованной дистонии.
Для правильной диагностики важны внезапное начало симптомов, их связь с приёмом блокаторов дофаминовых рецепторов и отсутствие признаков поздней дискинезии или нейролептического злокачественного синдрома. Следует помнить, что в современных протоколах при острой лекарственной дистонии препаратами первой линии часто являются парентеральные центральные холинолитики, тогда как диазепам применяется как эффективная альтернатива или дополнительное средство. При ларингеальной дистонии необходимы оценка проходимости дыхательных путей и неотложная медицинская помощь.
| Состояние | Время возникновения | Основные проявления | Дифференциальный признак | Принцип терапии |
|---|---|---|---|---|
| Острая дистоническая реакция | Первые часы или дни после начала терапии или увеличения дозы нейролептика | Тонические спазмы шеи, лица, глазодвигательных мышц, тризм, возможен ларингоспазм | Внезапное начало, болезненное длительное сокращение мышц, связь с D2-блокадой | Парентеральное введение диазепама; в актуальных протоколах также центральные холинолитики |
| Акатизия | Обычно в первые дни или недели лечения | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная ходьба | Преобладает субъективное напряжение и потребность двигаться без стойких спазмов | Снижение дозы нейролептика, β-адреноблокатор; бензодиазепин может применяться кратковременно |
| Лекарственный паркинсонизм | Через недели или месяцы терапии | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия | Замедленность движений, а не острые гиперкинезы или дистонические спазмы | Коррекция антипсихотической терапии, холинолитики или амантадин по показаниям |
| Поздняя дискинезия | После длительного лечения, обычно через месяцы или годы | Стереотипные хореоатетоидные движения языка, губ, нижней челюсти, туловища | Отсроченное начало и хроническое течение, нередко усиление после отмены нейролептика | Пересмотр терапии, препараты для лечения поздней дискинезии; диазепам не является стандартным средством выбора |
| Нейролептический злокачественный синдром | Чаще в первые недели лечения или после резкого увеличения дозы | Гипертермия, генерализованная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Лихорадка, выраженная ригидность и повышение креатинфосфокиназы | Немедленная отмена нейролептика, интенсивная терапия, коррекция осложнений |
| Судорожный приступ | Не обязательно связан с началом нейролептической терапии | Клонико-тонические судороги, утрата сознания, постприступная спутанность | Эпилептическая активность и характерная постиктальная фаза | Неотложная противосудорожная терапия; диазепам также используется для купирования судорог |
Перед введением диазепама необходимо оценить дыхание, уровень сознания и риск лекарственного угнетения центральной нервной системы. После купирования реакции следует пересмотреть дозу и необходимость продолжения причинного нейролептика. Для профилактики повторных эпизодов учитывают индивидуальные факторы риска, включая молодой возраст, высокую дозу препарата и предшествующие экстрапирамидные реакции. Парентеральная терапия должна проводиться под наблюдением с контролем дыхания и гемодинамики.