2) апатические депрессии
3) ажитированные депрессии
4) интеллектуально-мнестические расстройства
На начальных этапах туберкулёза наиболее типичны неврозоподобные, прежде всего астеноневротические, состояния. Они обусловлены общей инфекционной интоксикацией, иммуновоспалительной активацией, нарушением сна и вегетативной регуляции. Клинически проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, головной болью, снижением концентрации внимания, нарушениями сна, тревожностью и вегетативными жалобами.
Эти расстройства являются симптоматическими, то есть связаны с соматическим заболеванием, а не обязательно с первичным невротическим расстройством. Их выраженность обычно коррелирует с активностью туберкулёзного процесса и уменьшается при эффективной противотуберкулёзной терапии, нормализации сна и устранении интоксикации. Для диагностики важны постепенное развитие симптоматики на фоне инфекционных признаков, астении и субфебрилитета, а также отсутствие стойкого эндогенного аффективного или органического психосиндрома.
Апатические и ажитированные депрессии не являются закономерными проявлениями дебюта туберкулёза: они могут возникать при тяжёлом или длительном течении, выраженном истощении, осложнениях либо как самостоятельное аффективное заболевание. Интеллектуально-мнестические нарушения более характерны для органического поражения центральной нервной системы, тяжёлой хронической интоксикации или туберкулёзного менингоэнцефалита, а не для начального этапа соматического процесса.
| Синдром | Типичные проявления | Связь с этапом туберкулёза | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неврозоподобный, астеноневротический | Утомляемость, раздражительность, нарушения сна, тревожность, эмоциональная лабильность, вегетативные жалобы | Наиболее характерен для дебюта и ранней интоксикации | Сочетание с субфебрилитетом, потливостью, снижением аппетита и соматическими признаками инфекции указывает на симптоматический генез |
| Астенический | Слабость, истощаемость, снижение работоспособности, непереносимость обычной нагрузки | Может сопровождать ранний и последующий периоды болезни | Не сопровождается первичным стойким снижением интеллекта; выраженность обычно уменьшается при лечении основного заболевания |
| Апатический депрессивный | Безразличие, обеднение побуждений, снижение эмоционального отклика, психомоторная заторможенность | Вероятнее при длительной интоксикации, истощении и тяжёлом течении | Требует отличия от астении и депрессивного эпизода; оцениваются стойкость гипотимии, ангедония и суточные колебания |
| Ажитированная депрессия | Тревога, двигательное беспокойство, напряжённость, многоречивость, невозможность усидеть на месте | Не относится к типичным ранним проявлениям туберкулёзной интоксикации | Следует исключать эндогенное аффективное расстройство, лекарственные эффекты и делириозное состояние |
| Интеллектуально-мнестический синдром | Стойкое снижение памяти, внимания, продуктивности мышления, нарушение критики | Характернее для органического поражения мозга или тяжёлого длительного процесса | Наличие очаговой неврологической симптоматики, менингеальных признаков или прогрессирования требует обследования на нейротуберкулёз |
| Первичное невротическое расстройство | Тревожно-фобические, соматоформные или астенические проявления с психогенной фиксацией | Не определяется непосредственно активностью туберкулёзной инфекции | Диагноз устанавливают после оценки связи симптомов с психотравмой и исключения соматического генеза |
Таким образом, ранние психические проявления туберкулёза обычно имеют неспецифический астеноневротический характер. Они отражают реакцию центральной нервной системы на инфекционную интоксикацию и нарушения общего гомеостаза. При нарастании апатии, депрессии, когнитивного снижения или появлении неврологических симптомов требуется поиск осложнений и иной психопатологической природы расстройств. Основное лечебное направление заключается в своевременной терапии туберкулёза с одновременной коррекцией сна, астении и тревожных проявлений.