2) проявления ступора на фоне тяжелого депрессивного эпизода психотическими чертами
3) основные признаки шизофрении, устойчивая кататония (+)
4) возбуждение, возникающее транзиторно в контексте любой формы неврологического заболевания
Диагноз кататоническая шизофрения по МКБ-10 устанавливают при наличии общих диагностических критериев шизофрении и выраженного, клинически доминирующего кататонического синдрома. К кататоническим проявлениям относятся ступор, мутизм, негативизм, каталепсия, патологические позы, мышечная ригидность, восковая гибкость, автоматическая подчиняемость или, напротив, психомоторное возбуждение. Важен не единичный кратковременный симптом, а устойчивый синдромокомплекс, определяющий клиническую картину заболевания.
Поэтому правильным является сочетание признаков шизофрении со стойкой кататонией. Кататония в данном случае рассматривается как форма течения шизофренического процесса, а не как неспецифическая реакция на интоксикацию, неврологическое заболевание или тяжелую депрессию. При диагностике необходимо установить отсутствие более вероятной причины кататонического состояния и учитывать временную связь симптомов с основным заболеванием.
Транзиторные кататонические проявления при употреблении психоактивных веществ относятся к расстройствам, связанным с употреблением веществ, а ступор в структуре тяжелого депрессивного эпизода — к аффективному расстройству с психотическими симптомами. Кататонические состояния также могут возникать при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, эндокринных нарушениях и лекарственных воздействиях; в таких случаях диагноз F20.2 не устанавливается без подтверждения шизофренического процесса.
| Клиническая ситуация | Ведущие признаки | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Кататоническая шизофрения | Критерии шизофрении в сочетании с устойчивым ступором, возбуждением, мутизмом, негативизмом, ригидностью или другими кататоническими симптомами | Форма шизофрении по МКБ-10, код F20.2 |
| Кататония при депрессивном эпизоде | Выраженная заторможенность или ступор на фоне стойкого депрессивного аффекта, чувства вины, безнадежности, суицидальных переживаний | Аффективное расстройство; кататонические симптомы вторичны по отношению к депрессии |
| Кататоническое состояние, связанное с психоактивными веществами | Начало симптомов во временной связи с интоксикацией, отменой или воздействием вещества | Расстройство, обусловленное психоактивным веществом, а не шизофрения |
| Органическая кататония | Кататонические проявления при энцефалите, эпилепсии, опухоли, метаболических нарушениях или другой соматоневрологической патологии | Кататонический синдром вследствие известного медицинского состояния |
| Неспецифическое кататоническое состояние | Кататонические симптомы есть, но причина или нозологическая принадлежность еще не установлены | Требуется дальнейшее обследование; преждевременная диагностика F20.2 недопустима |
| Злокачественная кататония | Кататония с гипертермией, выраженной вегетативной нестабильностью, нарушением сознания, обезвоживанием и риском рабдомиолиза | Неотложное, потенциально жизнеугрожающее состояние независимо от исходной нозологии |
Кататонический синдром требует оценки сознания, соматического и неврологического статуса, а также исключения интоксикации и лекарственных причин. При выраженном ступоре или возбуждении необходимы наблюдение и профилактика осложнений обездвиженности, включая обезвоживание, тромбозы и пролежни. Для купирования кататонии обычно применяют бензодиазепины, а при неэффективности или жизнеугрожающем течении рассматривают электросудорожную терапию. Эти лечебные решения принимаются параллельно с уточнением нозологической природы состояния.