2) чувство беспредметной тоски
3) двигательная и идеаторная заторможенность (+)
4) замкнутость, бездеятельность
Классическая депрессивная триада включает стойкое снижение настроения — гипотимию, идеаторную заторможенность и двигательную заторможенность. Идеаторная заторможенность проявляется замедлением мышления, затруднением сосредоточения, бедностью ассоциаций, нерешительностью и субъективным ощущением пустоты в голове . Двигательная заторможенность выражается снижением спонтанной активности, замедленностью движений и речи, обеднением мимики; при тяжелой депрессии она может достигать депрессивного ступора.
Таким образом, сочетание идеаторного и психомоторного торможения непосредственно отражает два обязательных компонента типичного депрессивного синдрома. Беспредметная тоска относится к проявлениям гипотимии, тогда как инсомния, вегетативные нарушения, замкнутость и бездеятельность являются частыми, но неспецифическими сопутствующими признаками. Выраженность триады оценивают вместе с ангедонией, снижением энергии, суточными колебаниями состояния, чувством вины, пессимизмом и суицидальными мыслями.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипотимия | Стойкое патологическое снижение настроения, тоска, подавленность, утрата эмоциональной отзывчивости | Аффективный компонент депрессивной триады |
| Идеаторная заторможенность | Замедление мышления и речи, трудности концентрации, принятия решений и воспроизведения информации | Когнитивный компонент классической депрессии |
| Двигательная заторможенность | Замедленность движений, бедность мимики и жестов, снижение инициативы и активности | Психомоторный компонент депрессивной триады |
| Тревожная депрессия | Вместо заторможенности возможно психомоторное возбуждение, ажитация, двигательное беспокойство | Клинический вариант депрессии, не исключающий депрессивного расстройства |
| Астенический синдром | Преобладают утомляемость, раздражительная слабость и истощаемость при менее выраженной гипотимии | Требует дифференциации с депрессией по наличию стойкого снижения настроения и ангедонии |
| Негативная симптоматика | Апатия, абулия, эмоциональное обеднение без отчетливой тоски, вины и суточных колебаний | Помогает отличать депрессию от дефектных проявлений при расстройствах шизофренического спектра |
| Когнитивное расстройство | Стойкое снижение памяти и других когнитивных функций, часто с недостаточной критикой | При депрессивной псевдодеменции жалобы обычно выражены сильнее объективного дефицита |
Психомоторное и идеаторное торможение обычно коррелирует с тяжестью депрессивного эпизода и может существенно нарушать самообслуживание и социальное функционирование. При оценке пациента необходимо активно выявлять суицидальные мысли, намерения и предшествующие попытки, поскольку внешняя малоподвижность не исключает высокого суицидального риска. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, их продолжительности и влиянию на функционирование, одновременно исключая соматические, неврологические и лекарственно-индуцированные причины. Выраженная заторможенность, отказ от еды и питья или депрессивный ступор требуют неотложной психиатрической оценки.