2) вместо какого-либо раздражителя
3) вместе с каким-либо раздражителем (+)
4) независимо от раздражителя
Функциональные галлюцинации возникают только при наличии реального раздражителя и сохраняются одновременно с его восприятием. Раздражитель не искажается и не подменяется патологическим образом: пациент продолжает слышать, например, шум воды или работающего двигателя, а на его фоне воспринимает отдельную голосовую галлюцинацию. Наиболее типичны слуховые функциональные галлюцинации, однако принцип может реализовываться и в других сенсорных модальностях.
Психопатологический механизм связан с патологическим образованием дополнительного сенсорного образа, появление которого функционально связано с текущей стимуляцией. Это отличает симптом от иллюзии, при которой реальный объект ошибочно интерпретируется, и от истинной галлюцинации, возникающей без соответствующего внешнего воздействия. Функциональные галлюцинации могут наблюдаться при психотических расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и абстинентных состояниях; сами по себе они не являются самостоятельным диагнозом и оцениваются в структуре всего психопатологического синдрома.
| Психопатологический феномен | Связь с внешним раздражителем | Характер восприятия | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Функциональная галлюцинация | Возникает только во время действия раздражителя | Галлюцинаторный образ воспринимается одновременно с реальным стимулом | Реальный и патологический образы существуют параллельно, не смешиваясь |
| Истинная галлюцинация | Не требует наличия внешнего стимула | Переживается как реальное чувственное восприятие, локализованное во внешнем пространстве | Может возникать независимо от текущей сенсорной ситуации |
| Псевдогаллюцинация | Обычно не связана с объективным раздражителем | Воспринимается как образ или голос, нередко локализованный во внутреннем субъективном пространстве | Характерно ощущение чуждости, сделанности или навязанности переживания |
| Иллюзия | Всегда имеется реальный объект или стимул | Реальный стимул ошибочно узнаётся или искажённо интерпретируется | Патологический образ не существует отдельно от объекта, а является его искажённым восприятием |
| Рефлекторная галлюцинация | Раздражитель действует на один анализатор | Галлюцинация появляется в другом анализаторе | Между модальностью стимула и модальностью галлюцинации существует несоответствие |
| Галлюциноз | Галлюцинации могут быть множественными и повторяющимися | Преимущественно галлюцинаторные переживания при относительно сохранной ориентировке | Синдромальная форма, а не отдельный тип связи галлюцинации с раздражителем |
При клиническом интервью важно уточнять, появляется ли феномен только при наличии определённого звука, света, прикосновения или другого стимула. Следует также выяснять, различает ли пациент реальный раздражитель и галлюцинаторный образ, сохраняется ли критика и имеются ли бредовые интерпретации. Выявление функциональных галлюцинаций требует поиска основного психического, неврологического или токсического расстройства. Тактика лечения определяется этиологией и тяжестью психоза, а не только формальной разновидностью галлюцинации.