2) удержание стабильной ремиссии, предотвращение развития новых психотических эпизодов (приступов)
3) достижение ремиссии с полной или значительной редукцией продуктивной симптоматики, воздействие на негативную симптоматику и когнитивные нарушения, восстановление, по возможности, прежнего уровня социальной адаптации больного (+)
4) замедление темпа прогредиентности заболевания
Второй этап лечения шизофрении соответствует стабилизационной терапии, которая начинается после купирования наиболее выраженного психотического состояния и снижения опасного поведения. Его цель состоит не только в сохранении достигнутого уменьшения бреда, галлюцинаций и психомоторного возбуждения, но и в дальнейшем улучшении клинического состояния: достижении ремиссии, коррекции сохраняющейся продуктивной симптоматики, уменьшении негативных и когнитивных нарушений. Важной частью этого этапа является восстановление повседневного и социального функционирования пациента, насколько это позволяет структура заболевания и степень сформировавшегося дефекта.
Негативные симптомы включают апатию, ангедонию, снижение мотивации, речевой активности и эмоциональной выразительности; когнитивные расстройства проявляются нарушением внимания, памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации. Они нередко сохраняются после редукции острого психоза и существенно определяют инвалидизацию, поэтому стабилизационная терапия сочетает продолжение оптимально подобранного антипсихотика с коррекцией побочных эффектов, психообразованием, когнитивной ремедиацией и психосоциальной реабилитацией. Удержание ремиссии и профилактика новых эпизодов относятся преимущественно к последующему поддерживающему этапу, тогда как первоначальное купирование возбуждения и наиболее тяжелой психотической симптоматики является задачей острого лечения.
| Этап или клиническая цель | Основная направленность | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Острое лечение | Быстрое уменьшение выраженного психоза, возбуждения, агрессии, суицидального риска и грубых нарушений поведения | Безопасность пациента и окружающих, снижение интенсивности психотической симптоматики |
| Стабилизационная терапия | Дальнейшая редукция продуктивных симптомов, лечение остаточных проявлений психоза, коррекция негативных и когнитивных нарушений | Формирование клинической ремиссии и улучшение адаптации |
| Поддерживающая терапия | Профилактика рецидива, повторной госпитализации и ухудшения функционирования | Сохранение достигнутой ремиссии при длительном наблюдении |
| Продуктивная симптоматика | Воздействие на бред, галлюцинации, дезорганизацию мышления и поведения | Полная или значительная редукция психотических проявлений |
| Негативные симптомы | Оценка и уменьшение апатии, абулии, ангедонии, социальной отгороженности и эмоционального уплощения | Повышение активности, мотивации и способности к взаимодействию |
| Когнитивно-социальное функционирование | Когнитивная ремедиация, психообразование, тренировка навыков и поэтапное возвращение к учебе или труду | Восстановление максимально возможного уровня самостоятельности и социальной адаптации |
Таким образом, правильный ответ отражает комплексную цель стабилизационного этапа, ориентированную на ремиссию и функциональное восстановление, а не только на подавление острого психоза. Оценка эффективности должна включать динамику позитивных, негативных и когнитивных симптомов, а также изменения социального функционирования. Выбор антипсихотика и длительность лечения определяются клиническим ответом, переносимостью, риском рецидива и индивидуальными особенностями пациента.