2) ипохондрический бред
3) систематизированный бред
4) бредовая аутизация
Бредовое восприятие относится к классическим симптомам первого ранга по К. Шнайдеру. Его сущность заключается в том, что реально воспринимаемому объекту, событию или ситуации внезапно придаётся патологическое, бредовое значение, не вытекающее из содержания восприятия и не объяснимое обычными ассоциациями. Например, обычный жест прохожего может восприниматься как особый знак, адресованный пациенту. При этом первичным является не нарушение сенсорного восприятия, а возникновение необычной, субъективно очевидной интерпретации его смысла.
Симптом принципиально отличается от галлюцинации: при галлюцинации возникает восприятие без соответствующего внешнего стимула, тогда как при бредовом восприятии внешний объект присутствует. Он также не тождественен систематизированному бреду, который представляет собой относительно развернутую и логически связанную систему ошибочных убеждений, и не сводится к ипохондрическим переживаниям, сосредоточенным на болезнях и состоянии организма. В классической психопатологической концепции наличие симптомов первого ранга рассматривалось как особенно значимый признак шизофрении, однако в современных классификациях они не являются самостоятельным патогномоничным критерием и оцениваются в совокупности с другими симптомами, длительностью и динамикой расстройства.
| Психопатологический феномен | Основное содержание | Отношение к симптомам первого ранга |
|---|---|---|
| Бредовое восприятие | Реальному восприятию внезапно приписывается особое, бредовое значение без достаточного основания | Классический симптом первого ранга |
| Эхо мыслей | Мысли воспринимаются как повторённые вслух, звучащие или каким-либо образом доступные восприятию | Классический симптом первого ранга |
| Воздействие на мысли | Ощущение вкладывания, отнятия, навязывания или трансляции собственных мыслей | Классический симптом первого ранга |
| Сделанные действия, импульсы или чувства | Переживание собственных психических процессов как вызванных внешней силой | Классический симптом первого ранга |
| Ипохондрический бред | Необоснованная убеждённость в наличии тяжёлого заболевания, повреждения или необычного изменения организма | Содержание бреда, но не специфический симптом первого ранга |
| Систематизированный бред | Развёрнутая взаимосвязанная система ложных убеждений с внутренней логикой | Форма организации бреда, а не отдельный симптом первого ранга |
| Бредовая аутизация | Выраженное отстранение от реальности и погружение в патологические переживания или индивидуальную систему значений | Не относится к классическому перечню симптомов первого ранга |
Выделение симптомов первого ранга имеет историко-психопатологическое значение и помогает описывать качественные особенности нарушения переживания собственного я и отношения к реальности. Их выявление требует уточнения контекста: содержания переживания, степени убеждённости, возможности коррекции и связи с другими психотическими симптомами. Отсутствие таких феноменов не исключает шизофрению, а их наличие само по себе не заменяет полноценной клинической диагностики. При оценке состояния также исключают психозы органического, аффективного, интоксикационного и иного происхождения.