2) общемозговые неврологические симптомы (+)
3) нарушения интеллекта
4) нарушения памяти
При коммоции головного мозга клинически доминируют общемозговые симптомы, поскольку в основе состояния лежит преимущественно диффузная, функционально-метаболическая дисфункция мозга без грубого очагового разрушения ткани. К ним относят кратковременное угнетение сознания или его оглушение, головную боль, головокружение, тошноту, иногда однократную рвоту, преходящую дезориентацию и посттравматическую амнезию. Эти проявления отражают временное нарушение работы корково-подкорковых и вестибулярных систем, а также нейродинамических процессов.
Стойкие локальные неврологические симптомы — гемипарез, афазия, анизокория, выпадение полей зрения, выраженные нарушения чувствительности — для изолированного сотрясения нехарактерны и требуют исключения ушиба мозга, внутричерепной гематомы или другого структурного повреждения. Нарушения памяти могут возникать кратковременно в виде ретроградной или антероградной амнезии, однако стойкое снижение памяти и интеллекта не относится к ведущим признакам коммоции и заставляет думать о более тяжелой черепно-мозговой травме либо посткоммоционном расстройстве. Поэтому правильным является вариант, указывающий на общемозговую симптоматику.
| Признак | Сотрясение мозга | Ушиб мозга | Внутричерепная гематома |
|---|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Преимущественно обратимая диффузная функциональная дисфункция | Морфологическое повреждение вещества мозга с зоной ушиба | Компрессия мозга кровью и повышение внутричерепного давления |
| Нарушение сознания | Кратковременное; возможно оглушение без полной утраты сознания | Более длительное, выраженность зависит от степени ушиба | Нередко нарастающее, возможен светлый промежуток |
| Общемозговые симптомы | Головная боль, головокружение, тошнота, амнезия, вегетативные реакции | Выражены и часто сочетаются с длительной посттравматической астенией | Головная боль и рвота могут прогрессировать на фоне внутричерепной гипертензии |
| Очаговый неврологический дефицит | Отсутствует либо кратковременный и неспецифический | Возможен: парезы, афазия, нарушения координации, чувствительности | Часто нарастает и соответствует зоне компрессии |
| Данные КТ/МРТ | Обычно без структурных изменений | Очаги ушиба, отек, иногда небольшие кровоизлияния | Объемное кровоизлияние с дислокацией и компрессией мозга |
| Диагностическое значение | Диагноз устанавливают клинически после исключения более тяжелой травмы | Требует нейровизуализации и динамического наблюдения | Состояние, требующее неотложной нейрохирургической оценки |
Нормальная компьютерная томография не исключает коммоцию, поскольку исследование выявляет главным образом структурные повреждения. Важны оценка динамики сознания, повторное неврологическое обследование и выявление посттравматической амнезии. Усиление головной боли, повторная рвота, судороги, анизокория, появление очагового дефицита или снижение уровня сознания являются признаками возможного осложнения и требуют срочной нейровизуализации.