2) 2-х
3) 4-х и более (+)
4) 3-х
Быстроциклическое течение биполярного аффективного расстройства диагностируют при наличии не менее 4 отчётливых аффективных эпизодов за предшествующие 12 месяцев. Учитываются маниакальные, гипоманиакальные и большие депрессивные эпизоды; их последовательность может быть различной, включая повторение эпизодов одной полярности. Поэтому правильным является вариант 4-х и более .
Отдельные эпизоды должны быть разграничены либо периодом ремиссии, либо сменой полярности состояния. Для дифференциации эпизодов обычно ориентируются на ремиссию продолжительностью не менее 2 месяцев или на переход к противоположному полюсу аффекта. Быстрая цикличность является спецификатором течения биполярного расстройства, а не самостоятельным диагнозом и может наблюдаться как при биполярном расстройстве I типа, так и при II типе.
Подсчёт эпизодов требует продольной оценки анамнеза, поскольку кратковременные колебания настроения сами по себе не соответствуют критериям маниакального, гипоманиакального или депрессивного эпизода. Необходимо также исключать состояния, вызванные психоактивными веществами, лекарственными препаратами или соматическими заболеваниями. Быстроциклическое течение связано с большей клинической нестабильностью, повышенным риском рецидивов и сложностями подбора поддерживающей терапии.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Количество эпизодов | Не менее 4 аффективных эпизодов за 12 месяцев |
| Типы учитываемых эпизодов | Маниакальный, гипоманиакальный и большой депрессивный эпизоды |
| Разграничение эпизодов | Ремиссия не менее 2 месяцев или смена полярности с переходом от мании/гипомании к депрессии либо наоборот |
| Диагностический статус | Спецификатор течения биполярного расстройства, а не отдельная нозологическая форма |
| Что не следует автоматически считать эпизодом | Кратковременные изменения настроения, не достигающие диагностических критериев мании, гипомании или депрессии |
| Необходимость дифференциальной диагностики | Исключаются лекарственно-индуцированные состояния, употребление психоактивных веществ и органические заболевания головного мозга или эндокринной системы |
Ключевым количественным порогом является именно четыре эпизода за год, а не два или три. Быстроциклическое течение не означает обязательного ежедневного или еженедельного чередования настроения. Его выявление важно для прогноза, выбора нормотимической терапии и осторожной оценки применения антидепрессантов, способных у некоторых пациентов провоцировать инверсию фазы или учащение циклов.