2) до 20 (+)
3) после 40
4) 30-40
Правильный ответ: до 20 лет. Биполярное аффективное расстройство обычно манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни; у значительной части пациентов первые клинически значимые эпизоды возникают до 20 лет. Дебют может проявляться манией, гипоманией или депрессивным эпизодом, причём начальная депрессия нередко предшествует распознаваемому маниакальному состоянию.
Для раннего дебюта характерны выраженная эмоциональная лабильность, снижение потребности во сне, ускорение мышления и речи, повышение целенаправленной активности, раздражительность, импульсивность и рискованное поведение. У подростков маниакальная симптоматика может выглядеть менее типично: преобладают конфликтность, поведенческие нарушения, ухудшение успеваемости и чередование периодов возбуждения с тяжёлой депрессией. Раннее начало часто сочетается с отягощённой наследственностью, коморбидными расстройствами и более сложным течением, однако возраст сам по себе не является диагностическим критерием.
Диагноз устанавливают по наличию эпизодов и их продолжительности, степени нарушения функционирования, психотическим симптомам и исключению органических, лекарственных и психоактивных причин. Для биполярного расстройства I типа достаточно хотя бы одного маниакального эпизода; при II типе выявляют гипоманиакальный и депрессивный эпизоды, но мании в анамнезе быть не должно. Поэтому ранняя манифестация должна оцениваться в динамике, с уточнением эпизодов повышенного настроения, сна, активности и поведения, даже если первоначально пациент обращается только по поводу депрессии.
| Состояние или признак | Основные клинические характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биполярное расстройство I типа | Наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные эпизоды часто возникают, но не обязательны для классификации | Мания определяет принадлежность к I типу независимо от возраста дебюта |
| Биполярное расстройство II типа | Гипоманиакальные эпизоды сочетаются с большим депрессивным эпизодом; маниакального эпизода не было | Не следует считать II тип более лёгким : депрессия может быть длительной и приводить к выраженной дезадаптации |
| Маниакальный эпизод | Стойко повышенное, экспансивное или раздражительное настроение, повышение активности, снижение потребности во сне, ускорение речи и идей; в DSM-5 обычно не менее 7 дней либо любая длительность при госпитализации | Психоз или тяжёлое нарушение функционирования подтверждают тяжесть состояния и требуют неотложной психиатрической помощи |
| Гипоманиакальный эпизод | Аналогичные симптомы меньшей выраженности, сохраняющиеся не менее 4 дней по DSM-5, без выраженной утраты функционирования и психоза | Может быть ошибочно принят за обычную активность, темперамент или поведенческие особенности подростка |
| Биполярная депрессия | Сниженное настроение или утрата интереса, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли; эпизод обычно продолжается не менее 2 недель | При дебюте депрессией необходимо активно выявлять в анамнезе гипоманию или манию, чтобы не диагностировать униполярную депрессию |
| Циклотимическое расстройство | Длительные колебания гипоманиакальных и депрессивных симптомов подпороговой выраженности; у взрослых — не менее 2 лет, у подростков — не менее 1 года | Полные критерии мании или большого депрессивного эпизода отсутствуют |
| Вторичное или сходное состояние | Аффективные симптомы могут быть связаны с психостимуляторами, антидепрессантами, глюкокортикоидами, эндокринными и неврологическими заболеваниями | До подтверждения БАР требуется исключить медикаментозно-индуцированное, органическое и психотическое расстройство |
Ранний возраст начала повышает вероятность того, что эпизоды депрессии в дальнейшем окажутся частью биполярного спектра. При сборе анамнеза важны сведения от родственников, поскольку пациент может недооценивать патологичность повышенного настроения и активности. Особое внимание уделяют суицидальному риску, психотическим симптомам, употреблению психоактивных веществ и резкому сокращению сна. Таким образом, возраст до 20 лет является типичным периодом манифестации БАР, но окончательное заключение основывается на структуре и динамике аффективных эпизодов.