2) купирования побочных явлений
3) снижения дозировок препаратов
4) редукции выраженности симптоматики
Экстракорпоральная детоксикация рассматривается в психиатрии как вспомогательный метод при недостаточном эффекте адекватной психофармакотерапии, то есть для преодоления терапевтической резистентности. О резистентности говорят при сохранении клинически значимой психопатологической симптоматики после применения обоснованного препарата в терапевтической дозе, в течение достаточного времени и при подтверждённой приверженности лечению. Перед признанием состояния резистентным необходимо исключить ошибочный диагноз, коморбидные заболевания, лекарственные взаимодействия и недостаточную экспозицию препарата.
Плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ и гемофильтрация позволяют удалять из крови токсические вещества, лекарственные метаболиты, некоторые медиаторы воспаления и иммунные комплексы, а также частично корректировать нарушения внутренней среды организма. Это может уменьшать патогенетические факторы, поддерживающие тяжёлое или затяжное течение психического расстройства, и создавать условия для повышения эффективности последующей психофармакотерапии. Поэтому непосредственной целью метода считается не просто кратковременное уменьшение отдельных симптомов, а воздействие на факторы, препятствующие терапевтическому ответу.
Экстракорпоральные процедуры не являются стандартной заменой антипсихотикам, антидепрессантам или нормотимикам и применяются по строгим показаниям, чаще в специализированном стационаре. Их следует отличать от обычной коррекции побочных реакций и от самостоятельного снижения доз психотропных препаратов: такие решения принимают на основании клинического состояния, концентрации препарата, функции печени и почек, а также риска токсичности.
| Критерий или метод | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Терапевтическая резистентность | Сохранение симптоматики несмотря на адекватную терапию, достаточную длительность лечения и приверженность | Состояние, при котором возможно рассмотрение дополнительных биологических методов, включая экстракорпоральную детоксикацию |
| Плазмаферез | Удаление части плазмы с токсическими метаболитами, иммунными комплексами и растворимыми медиаторами | Адъювантный метод при отдельных тяжёлых, затяжных или резистентных состояниях; требует обоснованных показаний |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на сорбенте, особенно некоторых липофильных и белоксвязанных токсинов | Может применяться для уменьшения токсической нагрузки и как компонент комплексной терапии |
| Гемодиализ и гемофильтрация | Удаление преимущественно водорастворимых низкомолекулярных веществ и коррекция водно-электролитных нарушений | Наиболее значимы при тяжёлых отравлениях, почечной недостаточности и нарушениях гомеостаза, а не как рутинное лечение психоза |
| Острое лекарственное отравление | Быстрое снижение концентрации токсиканта в крови при наличии соответствующих фармакокинетических условий | Прямое токсикологическое показание; не тождественно терапевтической резистентности |
| Побочные эффекты психофармакотерапии | Коррекция дозы, отмена препарата, назначение симптоматических средств или антидота | Экстракорпоральная детоксикация используется только в отдельных случаях тяжёлой интоксикации и не является обычным способом купирования нежелательных реакций |
| Редукция психопатологической симптоматики | Возможна опосредованно вследствие устранения токсических и метаболических факторов | Рассматривается как ожидаемый результат комплексного лечения, но не как специфическая первичная цель процедуры |
Выбор конкретной процедуры определяется природой предполагаемого токсического или метаболического фактора, его связыванием с белками, объёмом распределения и состоянием функции почек и печени. До вмешательства необходимы оценка соматического статуса, лабораторный контроль и пересмотр схемы психофармакотерапии. Клинический эффект следует оценивать по динамике психопатологических симптомов и объективным показателям токсичности, а не только по факту проведения процедуры. В современной практике экстракорпоральная детоксикация остаётся индивидуализированным дополнением к основному лечению резистентных и тяжёлых состояний.