2) маниакальные состояния
3) синдромы психического автоматизма
4) депрессии (+)
При синдроме Кушинга наиболее часто возникают аффективные нарушения депрессивного спектра: сниженное настроение, ангедония, астения, нарушения сна, тревога, раздражительность и ухудшение концентрации внимания. Депрессивная симптоматика может достигать уровня большого депрессивного эпизода либо проявляться субсиндромально, что и объясняет выбор депрессии как наиболее типичного психического расстройства при гиперкортицизме.
Патогенетически значим хронический избыток кортизола, нарушающий циркадную регуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и функционирование лимбико-префронтальных структур мозга. Гиперкортицизм влияет на серотонинергическую, дофаминергическую и глутаматергическую передачу, снижает нейропластичность и ухудшает работу гиппокампа; дополнительно психическое состояние отягощают бессонница, мышечная слабость, соматические изменения и социальная дезадаптация. Маниакальные, психотические и выраженные психоорганические проявления возможны, особенно при тяжелом течении или терапии глюкокортикоидами, но встречаются реже.
В диагностическом отношении важно установить связь депрессивных симптомов с эндогенным или экзогенным гиперкортицизмом, оценить их временную зависимость от соматического заболевания и исключить первичное депрессивное или биполярное расстройство, делирий и лекарственно-индуцированные психозы. При наличии убедительной причинной связи состояние может классифицироваться как психическое расстройство, обусловленное другим медицинским состоянием, при этом тяжесть определяется клиническими критериями депрессивного эпизода и степенью функционального нарушения.
| Психическое проявление | Типичные признаки | Связь с синдромом Кушинга | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Депрессивные состояния | Ангедония, подавленность, астения, тревога, бессонница или гиперсомния, когнитивное снижение | Наиболее частый вариант психических нарушений при гиперкортицизме | Следует оценить длительность симптомов, их связь с гиперкортицизмом и наличие соматических проявлений Кушинга |
| Тревожные и астенические проявления | Внутреннее напряжение, раздражительность, утомляемость, снижение стрессоустойчивости | Часто сопровождают депрессию и могут предшествовать развернутому аффективному синдрому | Не должны автоматически расцениваться как изолированное тревожное расстройство |
| Когнитивные нарушения | Снижение внимания, памяти, скорости психической деятельности | Связаны с длительным воздействием кортизола на гиппокамп и префронтальную кору | При ясном сознании чаще соответствуют легким когнитивным нарушениям; острое нарушение сознания требует исключения делирия |
| Маниакальные состояния | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, сниженная потребность во сне, импульсивность | Возможны, но значительно менее характерны; иногда связаны с приемом глюкокортикоидов | Необходим поиск эпизодов мании в анамнезе и оценка лекарственной причинности |
| Психотические расстройства | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация поведения | Редкое осложнение тяжелого гиперкортицизма или глюкокортикоидной терапии | Важно исключить делирий, эндокринную энцефалопатию и первичное психотическое расстройство |
| Синдромы психического автоматизма | Переживание воздействия, сделанности мыслей, чувств или движений | Не являются типичным проявлением синдрома Кушинга | Больше характерны для расстройств шизофренического спектра и некоторых органических психозов |
Коррекция гиперкортицизма является основным направлением лечения и нередко приводит к уменьшению депрессивных и тревожных симптомов. Психиатрическая помощь включает оценку суицидального риска, коррекцию сна и, при показаниях, назначение антидепрессантов с учетом соматического состояния и лекарственных взаимодействий. При отмене длительной терапии глюкокортикоидами требуется постепенное снижение дозы под контролем специалиста, поскольку резкая отмена может ухудшить как эндокринное, так и психическое состояние.