2) психогенно обусловленной задержки психического развития (+)
3) соматогенной формы задержки психического развития
4) раннего детского аутизма
Психогенно обусловленная задержка психического развития формируется при длительном воздействии неблагоприятной социальной среды: эмоциональной депривации, педагогической запущенности, недостатке речевого и познавательного общения, хронических семейных конфликтах, непоследовательном или чрезмерно авторитарном воспитании. Ведущий механизм — нарушение формирования мотивационно-потребностной, эмоционально-волевой и коммуникативной сфер на фоне хронического стресса и дефицита развивающих стимулов, а не первичное поражение центральной нервной системы.
Для этого варианта характерны незрелость поведения, низкая познавательная активность, зависимость от взрослого, трудности произвольной регуляции, эмоциональная лабильность, тревожность или негативизм; интеллектуальные и учебные затруднения обычно выражены неравномерно. Важным диагностическим признаком является связь нарушений с условиями жизни и воспитания, а также положительная динамика при создании стабильной эмоционально поддерживающей среды, организации индивидуального обучения и психолого-педагогической коррекции. Поэтому в отечественной классификации задержки психического развития неблагоприятные условия воспитания рассматриваются как ведущий этиологический фактор именно психогенной формы.
Органический инфантилизм связан преимущественно с ранним органическим поражением мозга и проявляется стойкой эмоционально-волевой незрелостью, нередко в сочетании с неврологическими и когнитивными нарушениями. Соматогенная задержка обусловлена хроническим заболеванием, астенией, длительными госпитализациями и ограничением активности. Расстройство аутистического спектра определяется качественными нарушениями социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченными, повторяющимися формами поведения; его возникновение не объясняется ошибками воспитания.
| Форма или состояние | Ведущий фактор | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Психогенно обусловленная ЗПР | Эмоциональная депривация, педагогическая запущенность, хроническая психотравмирующая ситуация | Незрелость мотивации и саморегуляции, низкая познавательная активность, эмоциональная лабильность, трудности обучения | Связь с социальной ситуацией и заметное улучшение при изменении среды и коррекционной помощи |
| Соматогенная форма ЗПР | Длительное соматическое заболевание, астения, частые госпитализации | Истощаемость, сниженная работоспособность, замедление темпа психической деятельности | Наличие хронической болезни и зависимость выраженности нарушений от соматического состояния |
| Церебрально-органическая форма ЗПР | Раннее органическое поражение центральной нервной системы | Стойкие нарушения внимания, памяти, темпа и регуляции деятельности, возможны неврологические симптомы | Недостаточная объяснимость нарушений только условиями воспитания; выявляются органические факторы риска |
| Органический инфантилизм | Органическое поражение мозга в раннем возрасте | Эмоционально-волевая незрелость, несамостоятельность, сниженная критичность, недостаточная произвольность | Стойкость проявлений и сочетание с признаками органического поражения, а не преимущественно с семейной ситуацией |
| Конституциональный инфантилизм | Индивидуально-конституциональные особенности развития | Гармоничная незрелость эмоционально-волевой сферы, игровая мотивация, непосредственность | Относительная равномерность проявлений, отсутствие ведущей психотравмирующей или соматической причины |
| Расстройство аутистического спектра | Нейроразвитийное расстройство с многофакторной биологической основой | Дефицит социально-коммуникативного взаимодействия, стереотипии, ограниченные интересы, сенсорные особенности | Качественное нарушение социальной коммуникации и повторяющееся поведение, не сводимые к педагогической депривации |
Диагностика требует анализа раннего развития, семейной ситуации, соматического и неврологического статуса, а также оценки слуха, зрения, интеллекта и адаптивного поведения. Существенно сопоставлять данные обследования с наблюдением ребенка в разных условиях и оценивать динамику после устранения депривационных факторов. Коррекция включает семейное консультирование, формирование предсказуемой эмоционально безопасной среды, развивающее обучение и при необходимости индивидуальную психотерапевтическую и логопедическую помощь.