2) исключительно при простой форме заболевания
3) только при гебефренной и кататонической формах заболевания
4) исключительно при параноидной форме заболевания
Негативная симптоматика включает обеднение эмоциональных реакций, снижение речевой активности (алогию), апатию и абулию, ангедонию, уменьшение социальной инициативы и способности испытывать удовольствие. Она отражает дефицит психической активности и мотивационно-волевой сферы, связанный с нарушением функционирования преимущественно префронтально-лимбических нейронных сетей. Поэтому такие проявления могут возникать при любом клиническом варианте шизофрении, хотя их выраженность и сочетание с продуктивными расстройствами различаются.
Особенно заметной негативная симптоматика бывает при простой форме, однако это не является ее исключительным признаком. При параноидной форме она может присоединяться по мере прогрессирования заболевания или длительного течения, а при гебефренной и кататонической формах сочетается соответственно с дезорганизацией поведения либо психомоторными нарушениями. Важно отличать первичные негативные симптомы от вторичных, возникающих вследствие депрессии, нейролептической акатизии или паркинсонизма, выраженной седации, злоупотребления психоактивными веществами и социальной депривации.
В современных классификациях, включая МКБ-11 и DSM-5, традиционное деление шизофрении на параноидную, простую, гебефренную и кататоническую формы не используется как система самостоятельных подтипов; оценка проводится по симптомным доменам и особенностям течения. Однако в учебной клинической классификации сохранено положение о возможности негативных расстройств при всех формах. Именно универсальность данного симптомного домена, а не его обязательное наличие у каждого пациента, определяет правильность отмеченного ответа.
| Клинический аспект | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Аффективное уплощение | Снижение выразительности мимики, жестов и интонаций; эмоциональная реактивность становится ограниченной. |
| Аволиция и апатия | Утрата побуждений, инициативы и способности поддерживать целенаправленную деятельность; относится к ключевым мотивационным проявлениям. |
| Алогия | Обеднение спонтанной речи и содержания высказываний, уменьшение речевой продуктивности без обязательного нарушения интеллекта. |
| Ангедония и асоциальность | Снижение способности получать удовольствие и поддерживать межличностные контакты; могут приводить к социальной изоляции. |
| Простая форма | Негативные расстройства нередко доминируют и постепенно нарастают, но их наличие не ограничивается только этим вариантом. |
| Параноидная, гебефренная и кататоническая формы | Негативные симптомы могут сочетаться с бредом и галлюцинациями, дезорганизацией или кататоническими явлениями; их выраженность варьирует. |
| Первичные и вторичные проявления | Первичные связаны с патогенезом шизофрении; вторичные требуют поиска депрессии, побочных эффектов антипсихотиков, психоактивных веществ и других причин. |
Выраженность негативных симптомов оценивают в динамике, сопоставляя ее с уровнем функционирования пациента и наличием продуктивных расстройств. Для лечения важны подбор антипсихотика с минимальным риском экстрапирамидных побочных эффектов и седации, коррекция вторичных причин, психообразование и психосоциальная реабилитация. Медикаментозный эффект на первичную негативную симптоматику обычно ограничен, поэтому восстановление активности и социальных навыков требует комплексного подхода.