2) поздних дискинезиях
3) нейролептическом паркинсонизме
4) острых дискинезиях (+)
Окулогирный криз — это вариант острой лекарственно-индуцированной дистонии, относящийся к ранним экстрапирамидным реакциям. Он проявляется насильственным, обычно конъюгированным отклонением глазных яблок преимущественно вверх; эпизод длится от нескольких минут до часов, при этом сознание чаще сохраняется. Возможны сопутствующие спазмы мышц шеи и лица, тризм, высовывание языка, ретроколлис и тревога.
Основной механизм связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе, что вызывает функциональное преобладание холинергической активности и патологическое сокращение мышц. Криз обычно возникает в первые часы или дни после начала терапии, увеличения дозы или парентерального введения антипсихотика; аналогичная реакция возможна при применении метоклопрамида и других блокаторов дофаминовых рецепторов. Поэтому окулогирные кризы относят к острым дискинетическим, точнее острым дистоническим, реакциям.
Акатизия характеризуется внутренним двигательным беспокойством и невозможностью спокойно сидеть, нейролептический паркинсонизм — брадикинезией, ригидностью и тремором, а поздняя дискинезия — преимущественно хореоатетоидными и стереотипными движениями лица и языка, развивающимися после длительного лечения. Ни один из этих синдромов не объясняет внезапное длительное тоническое отклонение глаз, типичное для окулогирного криза. При распознавании реакции необходимо оценить дыхательные пути и глотание, отменить или уменьшить дозу причинного препарата и быстро ввести парентеральный антихолинергический препарат; альтернативой или дополнением могут быть бензодиазепины.
| Синдром | Типичный дебют | Ключевые клинические признаки | Отличие от окулогирного криза |
|---|---|---|---|
| Острая дистония, включая окулогирный криз | Часы–дни после начала или повышения дозы препарата | Тонические спазмы; насильственное отклонение глаз вверх, спазм шеи, челюсти или языка; сознание обычно сохранено | Внезапное приступообразное длительное сокращение мышц, быстрое улучшение после антихолинергической терапии |
| Акатизия | Чаще первые дни–недели лечения | Субъективное чувство внутреннего беспокойства, невозможность усидеть на месте, постоянная ходьба или переминание | Преобладает двигательное беспокойство без фиксированного тонического спазма глазодвигательных мышц |
| Нейролептический паркинсонизм | Обычно недели–месяцы после начала терапии | Брадикинезия, мышечная ригидность, шаркающая походка, тремор покоя | Симптомы постоянные или постепенно нарастающие, а не кратковременные приступы с девиацией глаз |
| Поздняя дискинезия | Месяцы–годы длительной терапии или после ее прекращения | Повторяющиеся непроизвольные движения губ, языка и нижней челюсти; хореоатетоз конечностей или туловища | Поздний гиперкинетический синдром с преимущественно стереотипными движениями, а не острая дистоническая атака |
| Злокачественный нейролептический синдром | Обычно после интенсивной терапии или резкого увеличения дозы | Генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, выраженная вегетативная нестабильность, повышение КФК | Системное жизнеугрожающее состояние; изолированный окулогирный криз не сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой вегетативной дисфункцией |
Окулогирный криз требует исключения эпилептического приступа, кататонии и других причин пароксизмальных двигательных нарушений, особенно при необычной клинической картине. Наиболее информативны связь с дофаминоблокирующим препаратом, характерная тоническая девиация глаз и быстрый ответ на антихолинергическое лечение. После купирования реакции следует пересмотреть необходимость препарата, снизить риск повторения и рассмотреть замену антипсихотика на средство с меньшей выраженностью D2-блокады.