2) сумеречного помрачения сознания
3) ясного сознания (+)
4) делириозного помрачения сознания
Органический галлюциноз — это психотический синдром, обусловленный заболеванием или дисфункцией головного мозга и характеризующийся стойкими либо повторными галлюцинациями при относительно сохранном уровне бодрствования. В отличие от делирия, ведущим проявлением является не нарушение сознания и внимания, а галлюцинаторные переживания; ориентировка и контакт с пациентом обычно существенно не нарушены, хотя критика к патологическим восприятиям может отсутствовать. В МКБ-10 данный синдром соответствует органическому галлюцинозу (F06.0), а в современной терминологии рассматривается как вторичный психотический синдром вследствие церебрального или иного соматического заболевания.
Сохранность сознания является ключевым диагностическим признаком, поэтому правильным является третий вариант. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, тактильными или смешанными; их возникновение связывают с патологической активностью сенсорных и ассоциативных зон мозга, нарушением механизмов переработки сенсорной информации и церебральными органическими факторами. Возможными причинами служат сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли, эпилепсия, черепно-мозговая травма, интоксикации, абстинентные состояния и выраженная сенсорная депривация.
При сопорозном состоянии сознание резко угнетено, при делирии наблюдаются помрачение сознания, нарушение внимания, дезориентировка и флюктуации симптоматики, а при сумеречном состоянии происходит кратковременное сужение сознания с возможными автоматизированными действиями и последующей амнезией. Поэтому наличие галлюцинаций само по себе не определяет диагноз: необходимо установить уровень сознания, состояние внимания, ориентировку, динамику симптомов и наличие органического поражения мозга.
| Состояние | Уровень сознания | Внимание и ориентировка | Характер галлюцинаций | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Органический галлюциноз | В основном ясное, бодрствование сохранено | Контакт относительно доступен, ориентировка обычно сохранена | Стойкие или повторные, чаще слуховые либо зрительные; критика снижена или отсутствует | Подтверждает вторичный психотический синдром при наличии церебральной или соматической причины |
| Делирий | Помрачение сознания с колебаниями выраженности | Резко нарушены внимание, ориентировка и способность к последовательному мышлению | Чаще яркие зрительные, сценоподобные, нередко угрожающие | Галлюцинации возникают в структуре острого нарушения сознания, а не изолированно |
| Сумеречное помрачение сознания | Суженное, изменённое сознание с внезапным началом и окончанием | Контакт ограничен, поведение может быть автоматизированным; часто последующая амнезия | Возможны фрагментарные галлюцинаторные и бредовые переживания | Характерны приступообразность и нарушение сознания, особенно при эпилепсии |
| Сопор | Глубокое угнетение сознания, реакция преимущественно на сильные стимулы | Полноценный контакт и ориентировка невозможны | Сложные галлюцинаторные переживания не являются ведущим синдромом | Состояние относится к расстройствам сознания, а не к изолированному галлюцинозу |
| Первичное психотическое расстройство | Обычно ясное | Ориентировка чаще сохранена, но возможны нарушения мышления и поведения | Галлюцинации сочетаются с бредом, расстройствами мышления и негативной симптоматикой | Для разграничения требуется отсутствие достаточных данных за органическое заболевание мозга |
Диагностический поиск должен включать оценку неврологического статуса, лекарственной и токсикологической нагрузки, лабораторных показателей, а по показаниям — нейровизуализацию и электроэнцефалографию. Лечение направляют прежде всего на коррекцию основного заболевания или метаболического нарушения. Антипсихотические препараты применяют при выраженной психотической симптоматике с учётом возраста, соматического состояния, риска судорог и возможной нейролептической чувствительности. Появление спутанности, флюктуаций внимания или снижения уровня бодрствования требует пересмотра диагноза в пользу делирия либо другого неотложного состояния.