2) инверсия аффекта
3) достижение ремиссии (+)
4) профилактика рецидива
Цель купирующей (острой) фазы терапии депрессивного эпизода при рекуррентном депрессивном расстройстве — достижение ремиссии, то есть состояния с минимальными или отсутствующими депрессивными симптомами, восстановлением психосоциального функционирования и отсутствием критериев текущего эпизода. Одного уменьшения выраженности симптомов недостаточно: клинический ответ обычно определяют как снижение суммарной тяжести депрессии примерно на 50%, однако сохранение остаточных симптомов повышает риск раннего ухудшения и последующего рецидива.
Полное излечение не является корректной целью именно первого этапа, поскольку рекуррентное расстройство характеризуется склонностью к повторным эпизодам; возможность длительного течения и новых обострений оценивается отдельно. Инверсия аффекта, то есть переход депрессивной симптоматики в гипоманию или манию, не рассматривается как терапевтический результат и требует исключения биполярного расстройства, пересмотра диагноза и тактики лечения. Профилактика рецидива относится преимущественно к продолженной и поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
| Этап или состояние | Основная клиническая цель | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Острая, или купирующая, фаза | Достижение ремиссии | Устранение основных симптомов депрессии и восстановление функционирования при подборе эффективной и безопасной терапии |
| Терапевтический ответ | Промежуточный результат | Снижение тяжести симптомов примерно на 50%; улучшение ещё не означает прекращения эпизода и не заменяет ремиссию |
| Частичная ремиссия | Переходное состояние | Клинически значимое улучшение при сохранении остаточных симптомов или неполном восстановлении функционирования |
| Полная ремиссия | Предпочтительный результат острой терапии | Минимальные либо отсутствующие симптомы, отсутствие диагностических критериев депрессивного эпизода и выраженное восстановление активности |
| Продолженная терапия | Предупреждение раннего рецидива | Продолжение эффективного лечения после ремиссии для стабилизации достигнутого результата, обычно в течение нескольких месяцев |
| Поддерживающая терапия | Профилактика новых эпизодов | Длительное лечение при рекуррентном течении, тяжёлых эпизодах, психотических симптомах или высоком риске повторения |
| Инверсия аффекта | Нежелательное явление | Появление гипомании или мании на фоне лечения; требует диагностической переоценки, а не расценивается как успешное купирование депрессии |
Достижение ремиссии снижает вероятность хронизации, суицидального риска и функциональной дезадаптации, но не отменяет необходимость дальнейшего наблюдения. После стабилизации оцениваются остаточные симптомы, переносимость терапии, приверженность и индивидуальный риск повторных эпизодов. Выбор длительности продолженного и поддерживающего лечения определяется числом перенесённых эпизодов, их тяжестью, наличием психотических проявлений, суицидального риска и коморбидных состояний.