2) формального выполнения заданий
3) пассивной подчиняемости
4) невыполнения заданий при осмотре (+)
Пассивный негативизм при кататонно-онейроидном ступоре проявляется тем, что пациент не выполняет обращённую к нему просьбу или инструкцию при отсутствии активного сопротивления. Он может не менять позу, не открывать глаза или рот, не подавать руку, не отвечать на вопросы и не выполнять простейшие диагностические задания. Такое поведение связано с патологическим торможением психомоторной активности и нарушением произвольной регуляции поведения, а не с осознанным отказом от сотрудничества.
Негативизм относится к основным проявлениям кататонического синдрома наряду со ступором, мутизмом, каталепсией, стереотипиями и позированием. При пассивной форме пациент бездействует или игнорирует инструкцию; при активной форме совершает действие, противоположное требуемому. Онейроидное помрачение сознания может сопровождать кататонию и обусловливать переживание ярких, сценоподобных фантастических образов, однако характер двигательной реакции определяется именно кататоническим синдромом.
| Признак | Клиническая характеристика | Отличительная особенность |
|---|---|---|
| Пассивный негативизм | Пациент не выполняет просьбу или инструкцию, сохраняет неподвижность либо прежнюю позу | Отсутствует действие, противоположное требованию |
| Активный негативизм | Пациент выполняет действие, противоположное обращённой к нему инструкции | Имеется активное противодействие требованиям |
| Пассивная подчиняемость | Автоматическое выполнение указаний без самостоятельной инициативы | Поведение противоположно негативизму |
| Каталепсия | Удержание приданного положения тела или конечности | Доминирует патологическая фиксация позы |
| Мутизм | Отсутствие речевого ответа при сохранности анатомической возможности говорить | Относится преимущественно к речевой сфере |
| Негативная симптоматика | Стойкие снижение побуждений, эмоциональное уплощение, алогия, социальная отгороженность | Не является специфическим проявлением кататонического негативизма |
Выявление негативизма требует оценки поведения пациента в динамике и сопоставления реакции на различные инструкции. Важно исключить обездвиженность вследствие неврологического заболевания, лекарственной интоксикации, выраженной депрессии или нарушения сознания другой природы. При кататонии необходима срочная психиатрическая оценка, поскольку синдром связан с риском обезвоживания, истощения, тромбозов и других соматических осложнений. Лечение обычно включает бензодиазепины, а при неэффективности или тяжёлом течении — электросудорожную терапию.