2) полностью трудоспособны
3) нуждаются в оформлении инвалидности
4) недееспособны
Депрессивный эпизод у пациента пожилого возраста может сопровождаться снижением концентрации внимания, замедлением мышления и психомоторики, быстрой утомляемостью, нарушением сна, тревогой и утратой способности поддерживать обычный темп деятельности. Эти симптомы нередко сочетаются с соматическими жалобами и ухудшением памяти, что повышает риск ошибок, особенно при работе, требующей ответственности, точности или взаимодействия с людьми. Поэтому на начальном этапе заболевания обоснованно устанавливается временная нетрудоспособность на период обследования и подбора терапии.
Временная нетрудоспособность отражает обратимое ограничение профессионального функционирования, а не стойкую утрату трудоспособности. Оформление инвалидности возможно только при длительном, стойком и выраженном нарушении функций, приводящем к ограничению жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты; одного факта пожилого возраста или наличия депрессивного эпизода для этого недостаточно. Недееспособность также не является следствием обычного депрессивного эпизода: она устанавливается судом при неспособности гражданина понимать значение своих действий или руководить ими, обычно при значительно более тяжелых психических расстройствах.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Оценка трудового и социального функционирования |
|---|---|---|
| Легкий депрессивный эпизод | Сниженное настроение, уменьшение интереса, утомляемость, нарушения сна и аппетита при частично сохраненной активности | Возможна временная нетрудоспособность; решение зависит от профессии и выраженности когнитивно-волевых нарушений |
| Депрессивный эпизод средней тяжести | Выраженная ангедония, снижение инициативы и концентрации, затруднение выполнения привычных обязанностей | Как правило, требуется освобождение от работы на период лечения и восстановления |
| Тяжелый эпизод без психотических симптомов | Глубокое снижение настроения, психомоторная заторможенность или ажитация, чувство вины, безнадежность, возможные суицидальные мысли | Трудовая деятельность существенно нарушена; показаны интенсивное лечение и оценка суицидального риска |
| Тяжелый эпизод с психотическими симптомами | Бред виновности, ипохондрический или нигилистический бред, психотическая депрессия, резко выраженная дезадаптация | Работа противопоказана; часто требуется госпитализация и постоянное наблюдение |
| Ремиссия или остаточные симптомы | Улучшение настроения и активности при возможной сохраняющейся астении, нарушениях сна или концентрации | Возвращение к труду определяется динамикой симптомов, безопасностью и требованиями конкретной профессии |
| Стойкое выраженное нарушение функций | Длительное течение, частые рецидивы, недостаточный ответ на лечение, устойчивое ограничение самообслуживания и социальной активности | Может рассматриваться вопрос об инвалидности по результатам медико-социальной экспертизы |
| Недееспособность | Неспособность понимать значение своих действий или руководить ими вследствие тяжелого психического расстройства | Не устанавливается автоматически при депрессии и определяется в судебном порядке |
Заключение о временной нетрудоспособности принимает лечащий врач или врачебная комиссия с учетом тяжести эпизода, сопутствующих заболеваний, суицидального риска и характера труда. У пожилых пациентов необходимо исключать депрессию при нейрокогнитивном расстройстве, делирий, побочные эффекты лекарств и соматические заболевания, способные имитировать аффективную симптоматику. Основными направлениями помощи являются оценка безопасности, лечение антидепрессантами и психотерапевтическими методами с учетом соматического статуса, а также последующее восстановление активности.