2) аменции
3) психопатии
4) алкогольном делирии (+)
Алкогольный делирий представляет собой острое экзогенно-органическое помрачение сознания, обычно возникающее на фоне отмены алкоголя у пациента с зависимостью. Для него характерны выраженные зрительные истинные галлюцинации: больной воспринимает несуществующие образы как реальные объекты, находящиеся во внешнем пространстве. Галлюцинаторные переживания часто яркие, подвижные, множественные и сценоподобные; типичны образы мелких животных, насекомых, людей, угрожающих фигур, а также сочетание зрительных обманов восприятия с тактильными и слуховыми феноменами.
После выхода из делириозного состояния пациент нередко сохраняет достаточно подробные, эмоционально насыщенные воспоминания о галлюцинациях и связанных с ними действиях, тогда как реальные события периода психоза запоминаются хуже. Такая диссоциация памяти обусловлена тем, что болезненные образы имели высокую аффективную значимость и непосредственно определяли поведение больного. Дополнительными диагностическими признаками служат дезориентировка во времени и месте при относительной сохранности ориентировки в собственной личности, колебания выраженности симптомов в течение суток, усиление расстройств вечером и ночью, психомоторное возбуждение и вегетативная гиперактивность.
Аментивное помрачение сознания, напротив, сопровождается глубокой спутанностью, бессвязностью мышления, растерянностью и невозможностью сформировать целостное восприятие происходящего; после выздоровления обычно отмечается выраженная или полная амнезия периода психоза. Психопатия является стойким расстройством личности и сама по себе не предполагает эпизода помрачения сознания с истинными галлюцинациями. При реактивных психозах клиническая картина связана с психотравмирующей ситуацией и может включать различные психотические симптомы, однако обилие ярких зрительных истинных галлюцинаций с последующим подробным воспроизведением наиболее типично именно для алкогольного делирия.
| Диагностический критерий | Алкогольный делирий | Аменция | Реактивный психоз |
|---|---|---|---|
| Характер нарушения сознания | Делириозное помрачение с наплывом образных переживаний | Глубокая спутанность и дезинтеграция психической деятельности | Вариабельный; зависит от формы психогенной реакции |
| Галлюцинации | Преимущественно яркие зрительные, истинные, множественные | Отрывочные, нестойкие, не образуют целостных сцен | Не являются обязательным или ведущим признаком |
| Типичные образы | Мелкие животные, насекомые, угрожающие люди, сценоподобные события | Фрагментарные и быстро сменяющиеся обманы восприятия | Содержание обычно связано с психотравмирующей ситуацией |
| Ориентировка | Нарушена во времени и месте, относительно сохранена в собственной личности | Резко нарушена во всех сферах | Может сохраняться или нарушаться в зависимости от синдрома |
| Воспоминания после психоза | Сохраняются яркие воспоминания о галлюцинациях; реальные события амнезируются частично | Обычно выраженная или полная амнезия | Возможны частичные воспоминания, но специфического паттерна нет |
| Суточная динамика | Усиление симптомов вечером и ночью, волнообразное течение | Чёткая суточная цикличность нехарактерна | Определяется воздействием и значимостью психотравмы |
| Соматовегетативные признаки | Тремор, потливость, тахикардия, гипертензия, бессонница, гипертермия | Часто развивается при тяжёлом соматическом истощении | Могут быть стрессовые вегетативные реакции без типичного абстинентного комплекса |
Алкогольный делирий относится к неотложным состояниям, поскольку может осложняться судорогами, гипертермией, электролитными нарушениями, аритмиями и сердечно-сосудистой недостаточностью. Диагностика основывается на сочетании делириозного синдрома, анамнеза алкогольной зависимости и признаков синдрома отмены. Лечение проводится в стационаре и включает бензодиазепины, коррекцию водно-электролитных нарушений, введение тиамина до углеводной нагрузки и мониторинг жизненно важных функций. Яркие воспоминания о пережитых истинных галлюцинациях после разрешения психоза являются важным ретроспективным признаком делириозного состояния.