2) кататонической шизофрении
3) шизоаффективного расстройства (+)
4) недифференцированной шизофрении
Верным является шизоаффективное расстройство. Его определяющий признак — сочетание в рамках одного приступа клинически выраженного аффективного синдрома и симптомов шизофренического уровня. Аффективный компонент представлен развернутым маниакальным, депрессивным или смешанным эпизодом, а психотический — бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления, переживаниями воздействия или другими характерными проявлениями первичного психоза.
Диагностическое значение имеет не любое снижение или повышение настроения, а появление самостоятельных аффективных приступов, достигающих синдромального уровня и находящихся в тесной временной связи с шизофренической симптоматикой. Именно сочетание двух относительно равнозначных компонентов отличает шизоаффективное расстройство как от шизофрении с вторичными эмоциональными реакциями, так и от расстройства настроения с отдельными психотическими симптомами. В МКБ-10 выделялись маниакальный, депрессивный и смешанный типы шизоаффективного расстройства.
При параноидной форме ведущими считались бредовые и галлюцинаторные расстройства, при кататонической — выраженные психомоторные нарушения, а недифференцированная форма устанавливалась при отсутствии преобладания признаков конкретного подтипа. Аффективные симптомы при шизофрении возможны, однако они не должны определять структуру большинства приступов. В современной МКБ-11 прежние подтипы шизофрении не используются как самостоятельные диагностические категории: клиническую картину описывают с помощью квалификаторов симптомов и течения, а кататонию оценивают отдельно.
| Диагностическая категория | Ведущие проявления | Значение аффективных приступов |
|---|---|---|
| Шизоаффективное расстройство | Одновременное или близкое по времени сочетание шизофренической симптоматики с маниакальным, депрессивным либо смешанным эпизодом | Являются центральной частью клинической картины и определяют тип текущего приступа |
| Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, гиперактивность в сочетании с психотическими симптомами | Маниакальный синдром достигает полной клинической выраженности |
| Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип | Стойкое снижение настроения, ангедония, заторможенность, идеи вины или суицидальные мысли вместе с шизофреническими симптомами | Депрессивный эпизод является синдромально завершенным, а не реакцией на болезнь |
| Параноидная шизофрения — термин МКБ-10 | Преобладание бреда и слуховых галлюцинаций при относительно менее выраженных кататонических нарушениях | Аффективные проявления могут присутствовать, но не составляют диагностическое ядро |
| Кататоническая шизофрения — термин МКБ-10 | Ступор, возбуждение, мутизм, негативизм, позирование, восковая гибкость и другие психомоторные феномены | Приступы мании или депрессии не являются определяющим признаком данной формы |
| Недифференцированная шизофрения — термин МКБ-10 | Шизофренические симптомы без устойчивого преобладания параноидного, кататонического или другого синдромального варианта | Наличие выраженных повторных аффективных приступов требует пересмотра диагноза |
| Расстройство настроения с психотическими симптомами | Бред или галлюцинации возникают преимущественно в структуре маниакального либо депрессивного эпизода | Первичным является аффективный синдром; временная связь психоза с изменением настроения особенно важна для дифференциальной диагностики |
Диагноз устанавливают на основании продольной оценки заболевания, поскольку единичный психотический эпизод с тревогой, подавленностью или эмоциональной лабильностью недостаточен для определения шизоаффективного расстройства. Необходимо подтвердить развернутый аффективный синдром, характерные психотические симптомы и их временное соотношение. Дополнительно исключают психозы, обусловленные психоактивными веществами, лекарственными препаратами, неврологическими и другими соматическими заболеваниями. Выбор терапии зависит от структуры приступа и обычно требует воздействия как на психотический, так и на аффективный компонент.