2) нетрудоспособны (+)
3) недееспособны
4) подлежат оформлению инвалидности
Тяжёлый депрессивный эпизод характеризуется выраженным снижением настроения, ангедонией, психомоторной заторможенностью или ажитацией, астенией, нарушениями сна и аппетита, снижением концентрации внимания и самооценки. При наличии нескольких тяжёлых симптомов, особенно суицидальных мыслей, психотических проявлений или глубокой заторможенности, состояние приводит к существенному нарушению повседневного и профессионального функционирования. Поэтому в период эпизода пациент признаётся временно нетрудоспособным: он не может безопасно и эффективно выполнять трудовые обязанности, нуждается в лечении и медицинском наблюдении.
Нетрудоспособность не следует смешивать с недееспособностью. Недееспособность устанавливается судом при доказанной неспособности гражданина понимать значение своих действий или руководить ими; один только тяжёлый депрессивный эпизод автоматически этого не означает. Оформление инвалидности также не является обязательным следствием диагноза: оно возможно при стойких, длительных ограничениях жизнедеятельности и социальной недостаточности, подтверждённых медико-социальной экспертизой. В пожилом возрасте дополнительно учитываются соматические заболевания, когнитивное снижение, риск падений и способность к самообслуживанию.
| Критерий | Тяжёлый депрессивный эпизод | Практическое значение |
|---|---|---|
| Выраженность симптомов | Интенсивная депрессия, ангедония, психомоторные нарушения, соматовегетативные и когнитивные расстройства | Функциональные возможности существенно снижены |
| Трудоспособность | Нарушены внимание, темп деятельности, принятие решений и способность поддерживать рабочую нагрузку | Показана временная нетрудоспособность на период лечения |
| Самообслуживание | Может быть частично или значительно нарушено, особенно при заторможенности, психозе или тяжёлой астении | Требуется оценка бытовой безопасности и потребности в помощи |
| Психотические симптомы | Возможны бред виновности, ипохондрический или нигилистический бред, депрессивные галлюцинации | Повышается риск суицида и необходимость неотложной психиатрической помощи |
| Дееспособность | Не определяется автоматически тяжестью диагноза; оценивается способность понимать и контролировать свои действия | Ограничение или лишение дееспособности возможно только в установленном законом порядке |
| Инвалидность | Диагноз сам по себе не равен стойкой инвалидизации | Вопрос решается при длительных стойких ограничениях жизнедеятельности по результатам медико-социальной экспертизы |
Основная лечебная задача заключается в купировании депрессивной симптоматики, профилактике суицида и восстановлении повседневного функционирования. У пожилых пациентов необходимы осторожный подбор антидепрессанта, учёт лекарственных взаимодействий и контроль соматического состояния. При психотической депрессии, выраженном суицидальном риске или невозможности самостоятельного ухода требуется госпитализация. После улучшения состояния трудоспособность оценивается повторно, поскольку она может восстановиться.