2) несколько дней (до недели)
3) несколько недель (не более 1,5 месяцев) (+)
4) несколько месяцев (от 2 до 6)
В рамках традиционного клинико-динамического описания БАР I типа типичная депрессивная фаза продолжается несколько недель, что соответствует отмеченному варианту. Она характеризуется стойким снижением настроения, ангедонией, уменьшением психической и двигательной активности, нарушениями сна и аппетита, снижением самооценки, чувством вины и возможными суицидальными мыслями. Депрессивная фаза сменяет маниакальный или смешанный эпизод либо возникает после периода интермиссии.
Продолжительность депрессивной фазы связана с волнообразным течением расстройства и нарушением регуляции аффекта, энергетики и циркадных ритмов. Для диагностики депрессивного эпизода принципиально наличие симптомов в течение не менее двух недель; при БАР I диагноз определяется не самим фактом депрессии, а наличием в анамнезе хотя бы одного маниакального эпизода. Поэтому несколько недель — клинически правдоподобная продолжительность типичной фазы, тогда как несколько дней недостаточны для диагностики депрессивного эпизода.
При этом ограничение не более 1,5 месяцев следует понимать как ориентир учебной классификации, а не как обязательный норматив современной диагностики. В МКБ-11 и DSM-5 верхняя граница длительности депрессивного эпизода не установлена; без лечения он может сохраняться несколько месяцев и дольше. Следовательно, в реальной практике более длительная депрессия не исключает БАР I типа и требует оценки тяжести, психотических симптомов, суицидального риска и ответа на терапию.
| Состояние | Минимальная длительность или диагностическое условие | Основные клинические признаки | Значение для диагностики БАР I |
|---|---|---|---|
| Депрессивный эпизод | Не менее 2 недель | Гипотимия, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, идеи вины, суицидальные мысли | Сам по себе не отличает БАР от рекуррентного депрессивного расстройства |
| Типичная депрессивная фаза | Обычно несколько недель; в учебной классификации — ориентировочно до 1,5 месяцев | Синдромальная депрессия с постепенным восстановлением или переходом в другую фазу | Соответствует отмеченному в тесте варианту, но не является жёстким пределом |
| Маниакальный эпизод | Обычно не менее 1 недели либо любая длительность при необходимости госпитализации | Повышенное или раздражительное настроение, гиперактивность, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, рискованное поведение | Обязательный критерий для установления БАР I типа |
| Гипоманиакальный эпизод | Обычно не менее 4 последовательных дней | Сходные с манией симптомы, но без выраженного нарушения функционирования и психоза | Типичен для БАР II; одного гипоманиакального эпизода недостаточно для БАР I |
| Смешанные признаки | Одновременное или быстрое чередование симптомов противоположной полярности | Депрессивный аффект при ажитации, ускорении мыслей, раздражительности или повышенной активности | Повышают риск импульсивности и суицида, требуют особенно тщательной оценки терапии |
| Быстрое циклирование | Не менее 4 аффективных эпизодов за 12 месяцев | Частая смена депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных состояний | Модификатор течения БАР, а не отдельный тип расстройства |
При оценке пациента необходимо учитывать не только календарную длительность фазы, но и полную структуру эпизода, межфазные интервалы и наличие психотических симптомов. Антидепрессантная монотерапия при БАР I обычно не рассматривается как предпочтительная стратегия из-за риска инверсии фазы и индукции мании. Основу лечения составляют нормотимики и при необходимости атипичные антипсихотики с одновременным контролем суицидального риска.