2) хронический характер стойких параноидных расстройств
3) невыраженные позитивные симптомы (бред и галлюцинации) (+)
4) хронический галлюцинаторный синдром (вербальный галлюциноз) с экзацербациями
Остаточная шизофрения (F20.5 по МКБ-10) представляет собой хронический этап шизофренического процесса, формирующийся после уменьшения или утраты выраженной психотической симптоматики. На первый план обычно выходят стойкие негативные изменения: эмоциональное уплощение, снижение побуждений и активности, бедность речи, ухудшение социального функционирования. При этом в течение длительного периода могут сохраняться слабые, фрагментарные бредовые идеи или галлюцинации, не определяющие клиническую картину, поэтому правильным является указание на невыраженные позитивные симптомы.
Патогенетически такое состояние отражает неполное разрешение продуктивного психоза с сохранением дефицитарных проявлений. Наличие остаточных бредовых или галлюцинаторных переживаний не означает продолжающегося развернутого параноидного либо галлюцинаторного синдрома: они должны быть малой интенсивности и занимать подчиненное место по сравнению с негативными расстройствами. Диагностически важна оценка симптомов в динамике, включая сведения о предшествующих психотических эпизодах, длительности ремиссии и уровне социально-бытовой адаптации.
Прогрессирующая деменция не является типичным критерием остаточной шизофрении; при нейтральном или стабильном когнитивном дефиците следует дополнительно исключать органическое заболевание. Стойкие параноидные расстройства и хронический вербальный галлюциноз с экзацербациями характеризуются доминированием продуктивной симптоматики и поэтому не соответствуют остаточному типу течения.
| Дифференциальный признак | Остаточная шизофрения | Преимущественно продуктивное течение | Деменция органического генеза |
|---|---|---|---|
| Ведущий синдром | Негативный, дефицитарный | Бредовый, галлюцинаторный или кататонический | Когнитивно-мнестический |
| Бред и галлюцинации | Слабо выражены, фрагментарны, не доминируют | Выражены, систематизированы или часто рецидивируют | Не являются обязательными; возможны при отдельных причинах |
| Эмоционально-волевая сфера | Уплощение аффекта, апатия, снижение инициативы | Может быть относительно сохранной вне психотических обострений | Снижение контроля и критики вследствие когнитивного распада |
| Речь и активность | Бедность речи, психомоторная заторможенность, пассивность | Определяются содержанием психоза и уровнем возбуждения или заторможенности | Нарушение речи связано с ухудшением памяти и мышления |
| Когнитивные функции | Возможны вторичные когнитивные трудности, но не прогрессирующая деменция | Нарушения могут усиливаться во время обострения | Стойкое прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций |
| Функциональный уровень | Длительное снижение самообслуживания и социальной адаптации | Часто резко ухудшается в период активного психоза | Постепенная утрата бытовой и профессиональной самостоятельности |
| Диагностическое значение длительности | Стабильные остаточные изменения сохраняются длительно, обычно не менее года после активной фазы | Повторные обострения или сохраняющийся активный психоз | Неуклонное прогрессирование когнитивного дефицита |
Окончательная квалификация состояния требует сопоставления текущей симптоматики с предшествующим течением заболевания, а не оценки одного отдельного признака. Необходимо исключать психоактивные вещества, неврологические и другие соматические причины психоза или когнитивного снижения. Лечение обычно включает поддерживающую антипсихотическую терапию при наличии показаний, психообразование, реабилитационные мероприятия и контроль риска декомпенсации. Целью ведения является сохранение достигнутого уровня функционирования и предупреждение новых обострений.