2) воздействия (+)
3) отравления
4) самообвинения
Наиболее характерен бред воздействия — убеждённость пациента в том, что его мысли, эмоции, движения, телесные ощущения или поступки контролируются либо изменяются внешними силами. Он относится к феноменам психического автоматизма и часто сочетается с ощущением сделанности переживаний, мыслями о внедрении, отнятии или распространении мыслей. Такое содержание особенно типично для параноидной формы шизофрении в традиционной отечественной психиатрической классификации.
Патогенетически бред воздействия отражает нарушение чувства принадлежности собственных психических процессов и границ Я : внутренние переживания ошибочно интерпретируются как результат деятельности другого лица, организации, технического устройства или сверхъестественной силы. В структуре синдрома Кандинского—Клерамбо выделяют идеаторные, сенсорные и моторные автоматизмы: пациент может ощущать навязанные мысли, искусственно вызванные телесные ощущения или управляемые движения. Наличие таких переживаний, особенно в сочетании со слуховыми вербальными галлюцинациями и нарушением мышления, поддерживает диагноз шизофренического расстройства.
Бред величия, отравления и самообвинения также могут встречаться при шизофрении, но не обладают такой специфичностью для параноидного варианта. В современной МКБ-11 отдельный подтип параноидная шизофрения не используется; диагноз основывается на совокупности психотических симптомов, их длительности, выраженности нарушений функционирования и исключении органических, аффективных и связанных с психоактивными веществами состояний. Поэтому в тестовом контексте правильным является указание на бред воздействия как на наиболее характерный вариант бредовых расстройств.
| Вид бреда | Основное содержание | Клиническая характеристика | Относительная специфичность для шизофрении |
|---|---|---|---|
| Воздействия | Контроль или изменение мыслей, чувств, движений и телесных ощущений извне | Часто входит в синдром психического автоматизма; возможны идеи вкладывания, отнятия и трансляции мыслей | Наиболее характерен для шизофренического психоза, особенно при сочетании с нарушением чувства Я |
| Преследования и отношения | Уверенность в наблюдении, преследовании, намеренном отношении окружающих к пациенту | Распространённый параноидный симптом, может сопровождаться тревогой и защитным поведением | Типичен, но менее специфичен; встречается также при аффективных и бредовых расстройствах |
| Величия | Идеи исключительных способностей, высокого происхождения, особой миссии или могущества | Нередко связан с повышенным настроением, ускорением мышления и гиперактивностью | Более характерен для маниакальных состояний, хотя возможен и при шизофрении |
| Отравления | Убеждённость в намеренном введении ядов или вредных веществ | Может определять отказ от пищи, лекарств и воды, провоцировать конфликтное или защитное поведение | Неспецифичен; встречается при различных психозах и некоторых органических состояниях |
| Самообвинения | Уверенность в собственной виновности, греховности, причинении несчастий | Часто сочетается с депрессивным аффектом, идеями малоценности и суицидальным риском | Более типичен для тяжёлой депрессии с психотическими симптомами |
Бред воздействия требует оценки не только содержания убеждений, но и степени их систематизации, связи с галлюцинациями и влияния на поведение. Клинически важно установить, является ли переживание стойким патологическим убеждением, не поддающимся коррекции и не соответствующим культурному контексту. Лечение проводится антипсихотиками с учётом тяжести психоза, риска агрессии или суицида, соматического состояния и приверженности терапии. При резистентности могут рассматриваться клозапин и другие специализированные стратегии лечения.