2) в периоды депрессивных фаз (+)
3) вне зависимости от фазы заболевания
4) в периоды смешанных состояний
При симптоматическом алкоголизме употребление спиртного вторично по отношению к основному психическому расстройству и тесно связано с его фазовой динамикой. В период эндогенной депрессии больные могут прибегать к алкоголю как к средству кратковременного уменьшения тоски, тревоги, внутреннего напряжения, бессонницы и психомоторной заторможенности. Такое поведение соответствует механизму патологической самотерапии , однако облегчение обычно непродолжительно и сменяется усилением аффективной симптоматики.
Связь пьянства именно с депрессивными фазами отличает симптоматическое употребление алкоголя от самостоятельной алкогольной зависимости. При улучшении настроения и наступлении ремиссии влечение к алкоголю может значительно ослабевать или исчезать, поскольку утрачивается ведущий мотив употребления. Вместе с тем алкоголь ухудшает течение депрессии, повышает импульсивность, нарушает сон, снижает эффективность антидепрессивной терапии и существенно увеличивает суицидальный риск.
| Диагностический признак | Симптоматический алкоголизм при депрессии | Самостоятельная алкогольная зависимость |
|---|---|---|
| Связь с аффективной фазой | Употребление усиливается преимущественно во время депрессивного эпизода | Алкоголизация сохраняется независимо от колебаний настроения |
| Ведущий мотив | Попытка уменьшить тоску, тревогу, бессонницу или внутреннее напряжение | Патологическое влечение, поиск опьянения, предотвращение абстиненции |
| Поведение в ремиссии | Влечение часто ослабевает или прекращается вместе с редукцией депрессии | Потребность в алкоголе обычно сохраняется |
| Абстинентный синдром | На ранних этапах может отсутствовать | Формируется по мере прогрессирования зависимости и становится устойчивым |
| Толерантность | Может не иметь типичной прогредиентной динамики | Обычно возрастает, затем при поздних стадиях снижается |
| Клиническая опасность | Усиление депрессии, растормаживание импульсов, высокий риск суицидальных действий | Соматические, неврологические и социальные последствия хронической алкоголизации |
| Основной лечебный акцент | Терапия аффективного расстройства одновременно с прекращением употребления алкоголя | Комплексное лечение синдрома зависимости и его осложнений |
Употребление алкоголя при эндогенной депрессии нельзя рассматривать как эффективный способ коррекции настроения: после кратковременного седативного или эйфоризирующего эффекта обычно нарастают дисфория, тревога и нарушения сна. При обследовании необходимо оценивать суицидальные мысли, наличие абстинентного синдрома, утрату количественного контроля и фазовую зависимость пьянства. Лечение требует одновременной коррекции депрессивного эпизода и полного отказа от алкоголя, поскольку даже эпизодическая интоксикация ухудшает прогноз и повышает риск опасного поведения.