2) посттравматического стрессового расстройства (+)
3) эпилепсии
4) психопатии
Флешбэк представляет собой эпизод непроизвольного повторного переживания психотравмирующего события, при котором воспоминание приобретает выраженное ощущение происходящего здесь и сейчас . Пациент может видеть отдельные сцены, слышать звуки, ощущать запахи или телесные ощущения, связанные с травмой, временно утрачивая полноценную ориентацию в текущей ситуации. Такое диссоциативное повторное переживание относится к кластеру симптомов вторжения и является характерным проявлением посттравматического стрессового расстройства.
Эпизоды нередко провоцируются внешними или внутренними напоминаниями о травме: похожими звуками, запахами, местами, датами либо эмоциональными состояниями. Они сопровождаются интенсивным страхом, вегетативными реакциями и защитным поведением, как будто опасность вновь стала реальной. Согласно диагностической концепции МКБ-11, наряду с повторным переживанием события в настоящем для посттравматического стрессового расстройства характерны избегание связанных с травмой стимулов и стойкое ощущение актуальной угрозы.
| Состояние или феномен | Характер переживания | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Флешбэк при ПТСР | Яркое повторное переживание психотравмы с ощущением её возобновления в настоящем | Связь с конкретной травмой, наличие триггеров, страх и вегетативное возбуждение, последующее избегание напоминаний |
| Обычное навязчивое воспоминание | Непроизвольное и неприятное воспроизведение события | Сохраняется понимание, что это воспоминание о прошлом; отсутствует полное ощущение повторения события |
| Шизофрения | Галлюцинации, бредовые идеи, нарушения мышления и поведения | Переживания не обязательно связаны с психотравмой; характерны стойкое нарушение проверки реальности и другие психотические симптомы |
| Фокальный эпилептический приступ | Кратковременные сенсорные, психические или вегетативные феномены | Стереотипность приступов, возможные автоматизмы, нарушение сознания, постприступная спутанность; значение имеют ЭЭГ и неврологическое обследование |
| Паническая атака | Внезапный приступ выраженной тревоги с соматическими симптомами | Преобладают сердцебиение, одышка, дрожь и страх смерти; сюжетное повторное переживание травмы необязательно |
| Диссоциальное расстройство личности | Устойчивые особенности поведения и межличностного функционирования | Импульсивность, пренебрежение социальными нормами и недостаток эмпатии; повторное переживание травмы не является диагностическим ядром |
Наличие флешбэков само по себе недостаточно для установления диагноза: оцениваются перенесённое травматическое событие, другие симптоматические кластеры, длительность нарушений и их влияние на социальное или профессиональное функционирование. Важно отличать диссоциативное повторное переживание от психотических и пароксизмальных состояний. В момент эпизода пациент может реагировать на окружающих как на участников травматической ситуации, а после его окончания обычно способен связать пережитое с прошлым событием. Комплексная оценка снижает риск ошибочной диагностики шизофрении или эпилепсии.