2) только с его согласия
3) только с разрешения главного врача
4) с согласия его законного представителя
Психиатрическое освидетельствование обычно проводится на основании информированного добровольного согласия. Однако для лица, находящегося под диспансерным наблюдением вследствие хронического или затяжного тяжёлого психического расстройства со стойкими либо часто обостряющимися болезненными проявлениями, законом предусмотрено специальное исключение: освидетельствование допускается без согласия самого пациента и без согласия его законного представителя. Это необходимо для своевременной оценки психического состояния, выявления рецидива или декомпенсации и определения потребности в изменении вида психиатрической помощи.
В данной ситуации решение принимает врач-психиатр самостоятельно; разрешение главного врача или предварительная санкция суда не требуются. При этом недобровольное освидетельствование не следует отождествлять с автоматическим назначением лечения или госпитализацией: для каждого последующего медицинского вмешательства должны существовать самостоятельные клинические и правовые основания. Результаты осмотра, причины его проведения, заключение о психическом состоянии и рекомендации подлежат обязательной фиксации в медицинской документации.
| Клиническая или правовая ситуация | Необходимость согласия | Порядок принятия решения |
|---|---|---|
| Обычное первичное психиатрическое освидетельствование | Требуется информированное добровольное согласие обследуемого | Проводится врачом-психиатром после получения согласия |
| Лицо находится под диспансерным наблюдением по установленным законом основаниям | Согласие пациента или его законного представителя не обязательно | Решение самостоятельно принимает врач-психиатр |
| Предполагаемое тяжёлое психическое расстройство с непосредственной опасностью для себя или окружающих | Освидетельствование возможно без согласия | Решение самостоятельно принимает врач-психиатр |
| Тяжёлое расстройство, сопровождающееся беспомощностью | Освидетельствование возможно без согласия | Как правило, требуется установленная законом судебная процедура |
| Риск существенного вреда здоровью без психиатрической помощи | Освидетельствование возможно без согласия | Решение принимается врачом-психиатром с санкцией судьи |
| Несовершеннолетний младше установленного законом возраста | Обычно требуется согласие родителя или иного законного представителя | При разногласиях применяется специальный порядок с участием органа опеки |
| Лечение или недобровольная госпитализация после освидетельствования | Регулируются отдельно и не следуют автоматически из факта осмотра | Необходимы самостоятельные медицинские показания и предусмотренная законом процедура |
Диспансерное наблюдение устанавливается не при любом психиатрическом диагнозе, а при тяжёлых расстройствах с длительным течением и стойкими либо часто возникающими обострениями. Его цель состоит в динамическом контроле состояния и предупреждении клинически значимой декомпенсации. Даже при освидетельствовании без согласия сохраняются требования врачебной тайны, уважения достоинства пациента и документального обоснования действий врача. Решения и действия медицинских работников могут быть обжалованы в установленном законом порядке.