2) предшествующие патологическому состоянию (+)
3) происходящие после начала болезни
4) острого периода болезни
Ретроградная амнезия — это утрата или недоступность воспоминаний о событиях, которые произошли до начала патологического состояния либо до момента повреждения мозга. Поэтому правильным является указание на события, предшествующие заболеванию, травме, интоксикации или иному воздействию. Нарушение может охватывать небольшой промежуток непосредственно перед событием или более длительный период автобиографической памяти.
Патофизиологически ретроградная амнезия связана преимущественно с нарушением извлечения ранее сформированных энграмм памяти; при органическом поражении мозга могут страдать также процессы консолидации и хранения информации. Нередко выявляется временной градиент: воспоминания о недавних событиях утрачиваются сильнее, чем давно сформированные, что соответствует закону Рибо. Объём амнезии оценивают по способности пациента воспроизводить личные и общественно значимые события, произошедшие до начала болезни.
От ретроградной амнезии необходимо отличать антероградную, при которой нарушается запоминание событий после начала заболевания, и фиксационную амнезию — невозможность удерживать текущую информацию. Воспоминания об остром периоде болезни могут отсутствовать при различных формах нарушения памяти и сознания, но это не является определяющим критерием ретроградной амнезии.
| Вид нарушения памяти | Период, на который распространяется дефект | Основной клинический признак | Типичные механизмы и состояния |
|---|---|---|---|
| Ретроградная амнезия | До начала заболевания или повреждающего события | Невозможность воспроизвести ранее доступные воспоминания | Черепно-мозговая травма, инсульт, эпилептический приступ, диссоциативные расстройства |
| Антероградная амнезия | После начала патологического состояния | Нарушение запоминания и воспроизведения новой информации | Поражение гиппокампальных структур, энцефалопатии, интоксикации |
| Фиксационная амнезия | Текущий и ближайший последующий период | Неспособность удерживать текущие события при относительной сохранности отдалённых воспоминаний | Корсаковский синдром, тяжёлые органические поражения головного мозга |
| Конградная амнезия | Период самого патологического состояния или нарушения сознания | Отсутствие воспоминаний о времени сопора, комы, делирия или выраженного помрачения сознания | Черепно-мозговая травма, интоксикации, эпилептические приступы |
| Транзиторная глобальная амнезия | Обычно события непосредственно до и во время приступа | Внезапная кратковременная антероградная амнезия с возможной ретроградной составляющей | Острый преходящий эпизод, чаще у лиц среднего и пожилого возраста; требует исключения инсульта и эпилепсии |
| Диссоциативная амнезия | Избирательно — травматические или значимые события прошлого | Пробелы автобиографической памяти без обязательного структурного поражения мозга | Психогенная травма, выраженный стресс; возможны локальная, селективная или генерализованная формы |
Ретроградный дефект памяти особенно часто наблюдается после черепно-мозговой травмы и при нарушениях сознания. Для его подтверждения сопоставляют временную последовательность симптомов с моментом заболевания или повреждения и проверяют сохранность других когнитивных функций. В диагностике важно учитывать симуляцию, диссоциативные механизмы и органическое поражение центральной нервной системы.