2) склонностью пациента с мутизмом отвечать на вопросы, адресованные другому человеку, но молчать, когда обращаются к нему самому
3) паттерном поведения, когда на просьбу подойти поближе пациент, напротив, отдаляется и даже выходит из помещения (+)
4) склонностью пациента с мутизмом отвечать хотя бы на некоторые вопросы, только если его спрашивать шепотом, но при этом неизменно умолкать в ответ на громко задаваемые вопросы
Симптом Блейхера представляет собой проявление активного негативизма в структуре кататонического синдрома: на обращённую к пациенту просьбу он выполняет не требуемое действие, а противоположное ему. Например, вместо приближения демонстративно удаляется, прекращает контакт или покидает помещение. Такая реакция является не обычным отказом и не следствием непонимания инструкции, а патологическим противодействием внешнему побуждению.
Механизм симптома связан с нарушением произвольной регуляции поведения и патологическим усилением тенденции к сопротивлению любому воздействию извне. Активный негативизм необходимо отличать от пассивного, при котором пациент просто не выполняет инструкцию, не предпринимая противоположного действия. Негативизм относится к числу характерных кататонических признаков, однако сам по себе не является специфичным для шизофрении и может наблюдаться также при расстройствах настроения, органических заболеваниях головного мозга, энцефалитах, интоксикациях и других состояниях.
Другие описанные в задании явления относятся к иным психопатологическим феноменам: ночное усиление двигательной активности при ступоре, своеобразные варианты мутизма и парадоксальная реакция на громкость обращения. Их выявление помогает уточнить структуру синдрома, но не заменяет комплексной оценки сознания, двигательного поведения, речи, мышечного тонуса и соматоневрологического состояния.
| Клинический феномен | Основная характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Симптом Блейхера | Активный негативизм: пациент действует вопреки обращённой просьбе, например удаляется вместо приближения. | Указывает на кататоническую организацию поведения; противоположное действие отличает его от простого бездействия. |
| Пассивный негативизм | Отсутствие выполнения инструкции без активного противодействия и без совершения противоположного действия. | Также относится к кататоническим признакам, но клинически менее демонстративен. |
| Кататонический мутизм | Устойчивое отсутствие речевых ответов при потенциальной сохранности слухового восприятия и способности к невербальному реагированию. | Молчание не обязательно сопровождается негативизмом; необходимо оценивать реакцию на разные формы обращения. |
| Парадоксальная реакция на громкость речи | Ответ возможен на тихое обращение, тогда как громкий вопрос вызывает молчание или прекращение контакта. | Это особый вариант кататонического мутизма, а не симптом Блейхера. |
| Ночное оживление при ступоре | Появление или усиление спонтанной двигательной активности в вечернее и ночное время. | Может наблюдаться при ступорозных состояниях, но не отражает обязательного активного негативизма. |
| Минимальные диагностические признаки кататонии | В современных классификационных подходах учитывается сочетание нескольких признаков: ступор, каталепсия, мутизм, негативизм, патологические позы, манерность, стереотипии, возбуждение и другие. | Один симптом не устанавливает диагноз; требуется синдромальная и этиологическая оценка, включая исключение соматических и неврологических причин. |
Активный негативизм может резко затруднять обследование и уход за пациентом, поэтому инструкции формулируют спокойно, кратко и без конфронтации. При выраженной кататонии необходимо своевременно оценить риск обезвоживания, истощения, травм и осложнений обездвиженности. Лечение направляют прежде всего на купирование кататонического синдрома и коррекцию его причины; применяются специализированные методы, включая бензодиазепины, а при неэффективности или тяжёлом течении — электросудорожную терапию.