2) депрессия
3) кататония
4) бред
Абулия — патологическое снижение волевой активности и побуждений, проявляющееся утратой инициативы, неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленную деятельность. Она относится к негативным симптомам шизофрении и является одним из проявлений стойкого шизофренического дефекта, или резидуального состояния. При этом пациент может понимать необходимость выполнения действий, но не испытывает достаточного внутреннего побуждения к их осуществлению.
Шизофренический дефект формируется вследствие редукции психической активности, эмоционального обеднения и нарушения мотивационно-волевой сферы. Абулию необходимо отличать от депрессии: при депрессивном синдроме снижение активности обычно связано с подавленным настроением, тоской, чувством вины и пессимистической оценкой будущего. Кататония представляет собой преимущественно психомоторный синдром, а бред относится к продуктивным, или позитивным, психотическим симптомам и не является признаком дефекта.
| Проявление | Основная клиническая характеристика | Место в структуре шизофренического процесса |
|---|---|---|
| Абулия | Ослабление побуждений, инициативы и способности к целенаправленной деятельности | Типичный негативный симптом и наиболее прямое проявление мотивационно-волевого дефекта |
| Эмоциональное уплощение | Снижение выраженности мимики, интонаций и эмоциональных реакций | Негативный симптом, часто сочетающийся с абулией |
| Алогия | Обеднение спонтанной речи, краткость и малосодержательность ответов | Негативное расстройство мышления и речевой активности |
| Социальная отгороженность и ангедония | Снижение интереса к контактам и способности получать удовольствие | Негативные симптомы; требуют разграничения с депрессивным синдромом |
| Депрессия | Подавленное настроение, тоска, безысходность, нарушения сна и самооценки | Аффективный синдром, а не специфический симптом шизофренического дефекта |
| Кататония | Ступор, мутизм, негативизм, возбуждение и другие выраженные психомоторные нарушения | Самостоятельный психопатологический синдром, не тождественный абулии |
| Бред | Стойкие ложные убеждения, не соответствующие действительности и не поддающиеся коррекции | Позитивный психотический симптом, противоположный по классификации негативным проявлениям дефекта |
Выявление абулии требует оценки поведения пациента в динамике и анализа того, сохраняется ли снижение активности вне острых психотических эпизодов. При диагностике необходимо исключить депрессию, лекарственную седацию, употребление психоактивных веществ и неврологические заболевания. Коррекция негативных симптомов включает оптимизацию антипсихотической терапии, психообразование, поведенческие методы и реабилитационные программы, направленные на постепенное восстановление повседневной активности.