2) депрессивным (+)
3) психоорганическим
4) церебрастеническим
Правильный ответ — депрессивный синдром. Его ядро составляют гипотимия, то есть патологически сниженное настроение, уменьшение интереса и способности испытывать удовольствие (ангедония), психомоторная и идеаторная заторможенность, снижение энергии и влечений. Для синдрома также характерны чувство вины или собственной неполноценности, безысходность, пессимистическая оценка будущего, нарушения сна и аппетита, а при тяжелом состоянии — суицидальные мысли.
Патогенетически депрессивная симптоматика связана с нарушением регуляции аффекта, мотивации и системы вознаграждения с вовлечением нейромедиаторных и стресс-ассоциированных механизмов. Депрессивный синдром является психопатологической характеристикой и может наблюдаться при депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве, органических заболеваниях головного мозга, соматических состояниях и вследствие приема психоактивных веществ. При диагностике оценивают длительность и устойчивость симптомов, их выраженность, суточные колебания, наличие психотических проявлений и суицидального риска; депрессивный эпизод в международных классификациях обычно предполагает сохранение клинически значимых проявлений не менее двух недель.
| Синдром | Ведущие признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Депрессивный | Гипотимия, ангедония, психомоторная и идеаторная заторможенность, снижение энергии, пессимизм, чувство вины | Соответствует сочетанию аффективных, когнитивных, мотивационных и соматовегетативных проявлений депрессивного круга |
| Астено-невротический | Истощаемость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, гиперестезия | Определяющими являются астения и непереносимость нагрузки, а не стойкое снижение настроения с ангедонией и витальной тоской |
| Психоорганический | Снижение памяти и интеллекта, обеднение продуктивности мышления, эмоциональная лабильность, ослабление критики | Ведущий дефект связан с органическим поражением мозга и когнитивным снижением; депрессивный аффект может быть вторичным |
| Церебрастенический | Головная боль, головокружение, шум в голове, утомляемость, непереносимость умственной и физической нагрузки | Характерно сочетание астенических и вегетативно-цефалгических проявлений без обязательной гипотимии и выраженного пессимизма |
| Депрессивный эпизод с меланхолическими признаками | Утрата удовольствия, отсутствие эмоциональной реактивности, раннее пробуждение, суточное ухудшение, выраженная психомоторная заторможенность | Вариант более тяжелого депрессивного состояния, требующий оценки соматического и суицидального риска |
| Депрессия при соматическом или органическом заболевании | Депрессивное настроение и снижение активности на фоне установленного медицинского фактора | Необходимо установить причинную связь, исключить лекарственно-индуцированные и биполярные состояния; лечение включает коррекцию причины и психиатрическую помощь |
Следовательно, сочетание сниженного настроения, торможения, угасания жизненных побуждений и негативной самооценки наиболее специфично для депрессивного синдрома. Астения сама по себе не означает депрессию, а когнитивное снижение указывает прежде всего на психоорганический процесс. При выявлении депрессивной симптоматики обязательна оценка суицидальных намерений, психотических симптомов и возможного биполярного анамнеза. Тактика лечения определяется причиной и тяжестью состояния и может включать антидепрессивную терапию, психотерапию, лечение основного заболевания и неотложные меры безопасности.