2) требуется, как минимум, еще один диагностический признак заболевания (+)
3) не требуется наличия других признаков заболевания
4) требуется, как минимум, еще три диагностических признака заболевания
Неологизмы — это патологически образованные слова или слова с индивидуальным, недоступным для окружающих значением, возникающие вследствие нарушения процесса мышления и речи. В МКБ-10 они включены в группу признаков, характеризующих разорванность или патологические интерполяции мыслительного процесса, приводящие к бессвязной, малопонятной либо неадекватной речи. Сам по себе этот симптом не является патогномоничным для шизофрении и не позволяет установить диагноз без дополнительных критериев.
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, при наличии признака из группы нарушений мышления, куда относятся и неологизмы, необходим как минимум еще один симптом из соответствующей группы критериев. Альтернативно диагноз может быть обоснован одним из так называемых симптомов первого ранга: эхом мысли, бредом воздействия, комментирующими или обсуждающими голосами, стойким нелепым бредом. Поэтому в условиях, описанных в тесте, правильным является положение о необходимости еще одного диагностического признака.
Кроме количества симптомов, учитываются их длительность — не менее одного месяца, клиническая выраженность и влияние на функционирование пациента. Неологизмы следует отличать от обычной словесной игры, индивидуальных речевых особенностей, афазии и нарушений мышления при органических, аффективных или психоактивных расстройствах. Диагноз шизофрении устанавливают только после исключения состояний, способных объяснить психотическую симптоматику.
| Критериальная группа МКБ-10 | Примеры проявлений | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушения формы мышления | Разорванность мышления, патологические интерполяции, бессвязная речь, неологизмы | Неологизмы относятся к этой группе; одного такого признака недостаточно для самостоятельной диагностики шизофрении |
| Симптомы первого ранга | Эхо мысли, чувство вложения или отнятия мыслей, бред воздействия, голоса с комментированием действий | Наличие одного характерного симптома при соответствующей длительности может удовлетворять основному симптому критерия МКБ-10 |
| Бредовые и галлюцинаторные расстройства | Стойкий нелепый бред, слуховые галлюцинации, сопровождающиеся психотическими убеждениями | Оцениваются в совокупности с длительностью, структурой психоза и отсутствием более вероятной причины |
| Кататонические симптомы | Ступор, мутизм, негативизм, патологическое возбуждение, застывания, необычные позы | Могут входить в число дополнительных критериев шизофрении при наличии других признаков заболевания |
| Негативные симптомы | Эмоциональное уплощение, снижение речевой активности, апатия, социальная отгороженность | Поддерживают диагноз при стойком характере и сочетании с продуктивными или иными типичными симптомами |
| Временной критерий | Симптомы сохраняются большую часть времени не менее одного месяца | Кратковременное появление неологизмов без необходимой длительности не соответствует критериям шизофрении |
| Исключающие состояния | Органическое поражение мозга, маниакальный или депрессивный эпизод, интоксикация или отмена психоактивных веществ | Приоритет имеет диагностика основного состояния, если оно лучше объясняет психотические и речевые нарушения |
Таким образом, неологизмы являются важным маркером расстройства мышления, но не специфическим признаком шизофрении. Их диагностическая значимость определяется сочетанием с другими симптомами психоза, длительностью и клиническим контекстом. Правильный ответ — необходимость как минимум еще одного диагностического признака заболевания.