2) возникновении смешанных состояний
3) ухудшении депрессивных нарушений
4) усилении психопатоподобной симптоматики
Правильный ответ — обострение галлюцинаторно-бредовой симптоматики. При усилении психотических расстройств патологическое влечение к алкоголю может временно утрачивать актуальность: внимание и поведение пациента определяются бредовыми переживаниями, галлюцинациями, тревогой и нарушением контакта с окружающими. Дополнительную роль играют социальная изоляция, отказ от привычного круга употребления и субъективное восприятие алкоголя как опасного или несовместимого с психотической картиной.
Такая ремиссия алкоголизма называется спонтанной, поскольку возникает без целенаправленного противоалкогольного лечения и не является следствием сформировавшейся критики к зависимости. Ее механизм связывают с конкуренцией синдромов и своеобразным вытеснением патологического влечения к алкоголю более интенсивной психотической симптоматикой. После уменьшения галлюцинаторно-бредовых расстройств влечение к алкоголю может вновь проявиться, поэтому прекращение употребления в остром психозе не следует автоматически расценивать как стойкую терапевтическую ремиссию.
Иные варианты менее характерны: депрессивное ухудшение, смешанные состояния и усиление психопатоподобных проявлений чаще сопровождаются повышением импульсивности, дисфорией, стремлением к облегчению эмоционального напряжения и риском возобновления употребления. При оценке ремиссии необходимо учитывать объективную длительность воздержания, наличие или отсутствие патологического влечения, абстинентного синдрома, алкогольных эксцессов и динамику шизофренического процесса.
| Клиническая ситуация | Типичное влияние на алкогольное поведение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обострение галлюцинаторно-бредовой симптоматики | Снижение или прекращение употребления вследствие доминирования психоза, изоляции и изменения мотивации | Наиболее характерная ситуация для спонтанной длительной ремиссии алкоголизма при шизофрении |
| Стабилизация психотических проявлений | Восстановление прежних интересов и контактов, возможное возвращение патологического влечения к алкоголю | Показывает, что ремиссия могла быть синдромально обусловленной и нестойкой |
| Депрессивное ухудшение | Возможны употребление с целью эмоционального облегчения, усиление безысходности и суицидального риска | Не является типичным механизмом спонтанной ремиссии |
| Смешанное состояние | Импульсивность, раздражительность и повышенная активность могут облегчать возобновление употребления | Требует дифференциации с аффективной фазой и интоксикацией |
| Психопатоподобная симптоматика | Конфликтность, расторможенность, нарушение контроля влечений и склонность к асоциальному поведению | Чаще связана с сохранением алкогольных эксцессов, а не с ремиссией |
| Истинная ремиссия алкогольной зависимости | Стойкое воздержание сопровождается уменьшением патологического влечения и изменением отношения к алкоголю | Подтверждается динамическим наблюдением, а не только отсутствием употребления в период психоза |
Таким образом, прекращение алкоголизации на фоне психоза отражает прежде всего изменение структуры психопатологических переживаний и мотивации пациента. Клиническая ремиссия шизофрении и ремиссия алкогольной зависимости не тождественны и должны оцениваться раздельно. После купирования психоза необходим контроль риска рецидива алкоголизма и продолжение комплексного лечения обоих расстройств.