2) вербальные псевдогаллюцинации комментирующего характера
3) зрительные псевдогаллюцинации устрашающего характера
4) истинные зрительные галлюцинации, индифферентные по содержанию (+)
Для болезни диффузных телец Леви характерны повторяющиеся, хорошо оформленные истинные зрительные галлюцинации: пациент видит людей, животных, предметы или сцены, воспринимая их как находящиеся во внешнем пространстве. Образы обычно отличаются яркостью, детализацией и конкретностью, нередко имеют нейтральное или малоэмоциональное содержание, в отличие от вербальных галлюцинаций с угрозами, оскорблениями и комментированием, более типичных для психотических расстройств шизофренического спектра.
Преимущественная зрительная модальность связана с нарушением зрительно-пространственной переработки информации, колебаниями внимания и функциональной недостаточностью холинергических систем при нейродегенеративном процессе. Галлюцинации могут сочетаться с иллюзиями, эпизодами выраженной вариабельности когнитивного состояния, паркинсонизмом и расстройством поведения во сне с быстрыми движениями глаз. Термин истинные указывает на локализацию образов во внешнем субъективном пространстве; псевдогаллюцинации, напротив, обычно переживаются как возникающие во внутреннем психическом пространстве при большей сохранности критики.
Рецидивирующие хорошо сформированные зрительные галлюцинации относятся к основным клиническим признакам болезни диффузных телец Леви согласно современным диагностическим критериям. Их сочетание с флуктуациями внимания и бодрствования, спонтанным паркинсонизмом или расстройством поведения в фазе быстрого сна существенно повышает вероятность диагноза. Поэтому наиболее подходящей характеристикой является истинный зрительный галлюцинаторный феномен, преимущественно нейтральный по содержанию.
| Признак | Болезнь диффузных телец Леви | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Преимущественная модальность | Зрительная, реже присоединяются слуховые или тактильные феномены | Преобладание вербальных галлюцинаций менее специфично и чаще указывает на другие психические или органические состояния |
| Форма образов | Хорошо сформированные, детализированные образы людей, животных, предметов или сцен | Отличает от простых фотопсий, вспышек и неоформленных зрительных феноменов при офтальмологических и неврологических заболеваниях |
| Отношение к внешнему пространству | Переживание образов как реально находящихся перед пациентом | Соответствует истинным галлюцинациям; псевдогаллюцинации воспринимаются преимущественно во внутреннем субъективном пространстве |
| Эмоциональная окраска | Часто нейтральная или малоаффективная, хотя возможны страх и тревога | Угрожающие, оскорбляющие и комментирующие голоса более характерны для психотических расстройств шизофренического спектра |
| Течение | Рецидивирующее, нередко с изменением выраженности в течение суток | Флуктуации внимания и ясности сознания поддерживают органическую нейродегенеративную природу синдрома |
| Сопутствующие признаки | Паркинсонизм, когнитивные флуктуации, расстройство поведения в фазе быстрого сна | Сочетание двух и более основных признаков существенно повышает вероятность болезни диффузных телец Леви |
| Критическое отношение | Может быть снижено, но способно колебаться; пациент иногда частично осознаёт нереальность образов | Наличие или отсутствие критики само по себе не исключает диагноз и оценивается вместе с неврологической и когнитивной симптоматикой |
Зрительные галлюцинации при болезни диффузных телец Леви не следует автоматически трактовать как проявление первичного психоза. Важны их модальность, оформленность, повторяемость и связь с когнитивными флуктуациями и паркинсонизмом. При лечении необходимо учитывать повышенную чувствительность таких пациентов к антипсихотикам, особенно к препаратам с выраженным блокирующим действием на дофаминовые рецепторы. Основное значение имеют коррекция провоцирующих факторов, лечение когнитивных нарушений и осторожный подбор терапии при клинически значимом психозе.