2) неопределенное (+)
3) ремитирующее
4) эпизодическое
В применяемой в отечественной практике рубрикации МКБ-10 вариант течения шизофрении определяется по данным длительного динамического наблюдения. При первом психотическом эпизоде, продолжающемся менее года, еще невозможно достоверно оценить наличие стойких ремиссий, повторных обострений, прогрессирования негативных и когнитивных нарушений либо формирования стабильного дефекта. Поэтому течение обозначают как неопределенное: это отражает недостаточность времени наблюдения, а не сомнение в установленном диагнозе шизофрении.
Определение конкретного варианта требует анализа продольной динамики заболевания. Непрерывное течение предполагает постоянное сохранение психотической симптоматики без клинически значимой ремиссии, тогда как эпизодические варианты устанавливаются при наличии отдельных обострений с последующей ремиссией и различаются по выраженности и динамике дефекта. В течение первого года отсутствие сформировавшегося паттерна заболевания не позволяет корректно отнести пациента к одной из этих категорий; неполный ответ на терапию сам по себе также не является достаточным основанием для признания течения непрерывным.
| Вариант течения | Основной клинический признак | Условия достоверного определения |
|---|---|---|
| Непрерывное | Психотические симптомы сохраняются постоянно или ремиссии клинически незначимы | Необходима достаточная длительность наблюдения для подтверждения стойкого течения |
| Эпизодическое с нарастающим дефектом | Обострения разделены ремиссиями, после которых нарастают негативные, когнитивные и социально-функциональные нарушения | Требуется наблюдение в динамике с оценкой изменений после нескольких эпизодов |
| Эпизодическое со стабильным дефектом | Повторные эпизоды сопровождаются стойким, но существенно не прогрессирующим снижением функционирования | Нужно установить стабильность дефекта во времени |
| Эпизодическое ремиттирующее | Обострения сменяются полными или близкими к полным ремиссиями без выраженного стойкого дефекта | Диагностируется после подтверждения повторяемости такого паттерна |
| Неопределенное | Данных о длительности и динамике болезни недостаточно для выбора конкретного типа течения | Типично для первого эпизода при продолжительности заболевания менее одного года |
Таким образом, правильным является обозначение неопределенного течения. В дальнейшем классификационная характеристика может быть пересмотрена по мере накопления сведений о ремиссиях, рецидивах и функциональном исходе. Пациенту необходимо продолжать клиническое наблюдение с оценкой психопатологической симптоматики, приверженности лечению, когнитивного функционирования и социальной адаптации. Выбор терапии при этом определяется актуальным состоянием и рисками, а не только предварительным типом течения.