2) эмоциональную сглаженность, неадекватность, гипобулию (+)
3) смешанные аффективные расстройства
4) клинически завершенные маниакальные расстройства
Для параноидной шизофрении по МКБ-10 характерно сочетание доминирующих бредовых идей и/или слуховых галлюцинаций с другими проявлениями шизофренического процесса. К дополнительным симптомам относятся негативные расстройства: эмоциональная сглаженность или неадекватность аффекта, снижение побуждений и волевой активности (гипобулия), обеднение речи и социальной активности. Они отражают нарушение мотивационно-эмоциональной сферы и могут присоединяться к продуктивной психотической симптоматике.
Клинически завершённые депрессивные, маниакальные или смешанные аффективные эпизоды не являются типичными дополнительными признаками параноидной шизофрении. При их выраженности необходимо проводить дифференциальную диагностику с аффективными расстройствами и шизоаффективным расстройством, особенно если аффективная симптоматика определяет клиническую картину. Поэтому эмоциональная сглаженность, эмоциональная неадекватность и гипобулия соответствуют шизофреническому дефекту и являются основанием для выбора отмеченного ответа.
| Клинический признак | Значение при параноидной шизофрении | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бред преследования, отношения, воздействия | Типичная продуктивная симптоматика; часто определяет клиническую картину | Требует оценки системности бреда, его связи с другими психотическими симптомами и исключения органических причин |
| Слуховые вербальные галлюцинации | Частый симптом, особенно комментирующие или обсуждающие пациента голоса | Изолированные галлюцинации без шизофренической структуры требуют поиска иных психических и неврологических расстройств |
| Эмоциональная сглаженность | Снижение выразительности эмоций, бедность мимики и интонаций; относится к негативным симптомам | Поддерживает шизофренический процесс, но оценивается с учётом депрессии, лекарственной седации и органических состояний |
| Эмоциональная неадекватность | Несоответствие эмоциональной реакции ситуации или содержанию переживаний | Отличается от обычной лабильности и может указывать на нарушение интеграции мышления, аффекта и поведения |
| Гипобулия | Снижение инициативы, целенаправленной активности и побуждений; проявление негативной симптоматики | Не следует автоматически трактовать как депрессию: при шизофрении сниженное волевое функционирование может существовать без стойкой тоски и чувства вины |
| Завершённый маниакальный, депрессивный или смешанный эпизод | Не относится к специфическим дополнительным симптомам параноидной шизофрении | При доминировании аффективной симптоматики рассматриваются биполярное, депрессивное или шизоаффективное расстройство |
Негативные симптомы могут сохраняться после уменьшения интенсивности бреда и галлюцинаций и существенно влиять на социальное и профессиональное функционирование. Их оценка должна включать длительность, стойкость и связь с психотическим процессом. Важно отличать первичную гипобулию от вторичного снижения активности при депрессии, тревоге, побочных эффектах антипсихотиков или употреблении психоактивных веществ. Таким образом, указанные эмоционально-волевые изменения соответствуют дополнительной негативной симптоматике параноидной шизофрении.