2) эндоформные психозы (+)
3) алкогольные делирии
4) аффективные психозы
Правильный ответ связан с тем, что при коморбидности шизофрении и алкогольной зависимости активизация эндогенного процесса определяет структуру психоза сильнее, чем типичные механизмы алкогольной интоксикации или абстиненции. Эндоформные психозы — это психотические состояния, клинически напоминающие проявления эндогенного заболевания: бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления, выраженные аффективные изменения. В отечественной психиатрии этот термин имеет преимущественно клинико-описательное значение и отражает смешанное влияние эндогенного процесса и алкоголя.
Алкоголь способен снижать порог возникновения психотических расстройств, усиливать тревогу, аффективную неустойчивость и галлюцинаторно-бредовую симптоматику, однако при активном течении шизофрении ведущим остается эндогенный патогенетический компонент. Для эндоформного психоза обычно характерны относительная сохранность сознания и ориентировки, отсутствие обязательной связи начала симптомов с резким прекращением употребления алкоголя, а также наличие шизофреноподобной динамики — постепенного нарастания нарушений мышления, бредовой интерпретации событий и снижения критики.
Алкогольный галлюциноз и алкогольный делирий относятся преимущественно к психозам, обусловленным алкоголем: первый чаще возникает при интоксикации или абстиненции и проявляется вербальными слуховыми галлюцинациями при относительно ясном сознании, второй сопровождается помрачением сознания, дезориентацией, зрительными галлюцинациями и выраженными вегетативными нарушениями. Аффективный психоз возможен, но не является наиболее характерным вариантом именно для периода активации шизофренического процесса. Поэтому в данной клинической ситуации наиболее вероятны эндоформные психотические состояния.
| Состояние | Типичная связь с заболеванием | Сознание и ориентировка | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Эндоформный психоз | Чаще возникает при активизации эндогенного процесса у пациента с алкогольной зависимостью | Обычно сознание не помрачено, выраженная дезориентация отсутствует | Бред, галлюцинации, нарушения мышления, аффективная симптоматика, снижение критики | Нет обязательной временной связи с отменой алкоголя; выявляются эндогенная динамика и шизофреноподобная структура |
| Алкогольный галлюциноз | Связан с хроническим употреблением алкоголя, интоксикацией или абстиненцией | Чаще сознание и ориентировка относительно сохранены | Преимущественно вербальные слуховые галлюцинации, тревога, страх, иногда вторичный бред | Важны четкая связь с алкогольным анамнезом и преимущественно галлюцинаторный синдром |
| Алкогольный делирий | Обычно развивается через несколько суток после резкого прекращения или значительного снижения употребления алкоголя | Помрачение сознания, дезориентация, флюктуации внимания | Зрительные обманы восприятия, психомоторное возбуждение, тремор, потливость, тахикардия | Сочетание делириозного синдрома с выраженными вегетативными нарушениями и абстинентным состоянием |
| Обострение шизофрении | Определяется закономерностями течения эндогенного заболевания, независимо от колебаний употребления алкоголя | В большинстве случаев ясное сознание | Расстройства мышления, стойкий бред, галлюцинации, негативная симптоматика, социальное снижение | Подтверждается анамнезом, повторяемостью эпизодов и симптомами, сохраняющимися вне алкогольной интоксикации и абстиненции |
| Аффективный психоз | Связан с выраженной депрессивной или маниакальной фазой эндогенного либо алкоголь-индуцированного расстройства | Обычно сознание сохранено | Доминируют патологически измененное настроение, нарушения влечений, темпа мышления и активности | Психотические симптомы подчинены ведущему аффективному синдрому и часто соответствуют его содержанию |
| Принцип диагностики при сочетанной патологии | Учитываются одновременно эндогенный процесс, алкогольный анамнез и период возникновения психоза | Оцениваются ясность сознания, ориентировка и динамика симптомов | Анализируются синдром, последовательность развития признаков и соматоневрологические проявления | Решающими являются временная связь с алкоголем, продром, данные наблюдения в трезвости и характер предыдущих эпизодов |
Клиническое заключение нельзя основывать на одном симптоме, поскольку галлюцинации и бред встречаются как при шизофрении, так и при алкогольных психозах. Необходимы сведения от родственников, оценка симптомов абстиненции и наблюдение за состоянием после купирования интоксикации или отмены алкоголя. При помрачении сознания и выраженных вегетативных нарушениях приоритетом становится неотложная терапия алкогольного абстинентного состояния. Антипсихотическое лечение подбирают с учетом ведущего психопатологического синдрома, соматического риска и взаимодействия с терапией зависимости.