2) 100
3) 37,5 (+)
4) 25
При переводе с перорального рисперидона на пролонгированную инъекционную форму используется не прямое миллиграмм-в-миллиграмм сопоставление, а клиническая схема дозовой эквивалентности. Для пациентов, получавших 4 мг/сут и более, стандартной начальной дозой микросферного пролонгированного рисперидона является 37,5 мг внутримышечно один раз в 2 недели. Поэтому правильным является вариант 3. Доза 50 мг не является обязательной стартовой дозой при таком переводе и обычно рассматривается при недостаточном клиническом ответе после оценки эффективности и переносимости.
Пролонгированная форма высвобождает рисперидон постепенно, что уменьшает колебания концентрации препарата, но сопровождается задержкой достижения терапевтических уровней. В связи с этим после первой инъекции необходимо продолжать прием перорального рисперидона в прежней эффективной дозе примерно 3 недели, пока не начнется достаточное высвобождение препарата из микросфер. Перед переходом важно подтвердить переносимость рисперидона и клиническую стабильность пациента, поскольку после введения депо-формы быстро отменить действие препарата невозможно.
Выбор 37,5 мг основан на стандартной ступенчатой схеме: пероральным дозам менее 4 мг/сут обычно соответствует 25 мг каждые 2 недели, а дозам 4 мг/сут и выше — 37,5 мг каждые 2 недели. Дальнейшая коррекция проводится индивидуально с учетом психопатологической симптоматики, побочных эффектов, функции почек и печени, а также приверженности лечению.
| Клиническая ситуация | Доза пролонгированного рисперидона | Интервал введения | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Пероральный рисперидон менее 4 мг/сут | 25 мг | 1 раз в 2 недели | Стандартная начальная доза для более низкой пероральной потребности |
| Пероральный рисперидон 4 мг/сут и более | 37,5 мг | 1 раз в 2 недели | Рекомендуемая доза при переводе с данной дозовой категории |
| Недостаточный ответ на 37,5 мг при адекватной длительности наблюдения | До 50 мг | 1 раз в 2 недели | Повышение возможно после оценки эффективности и переносимости |
| Первые 3 недели после первой инъекции | Сохраняется прежняя пероральная доза | Одновременно с депо-формой | Необходим мост из-за замедленного начального высвобождения препарата |
| Пожилой возраст, соматическая ослабленность, нарушения функции почек или печени | Более низкая индивидуальная доза, включая 12,5 мг в отдельных случаях | Обычно 1 раз в 2 недели | Титрация проводится осторожно после оценки переносимости |
| Любая схема лечения пролонгированной формой | Не следует превышать 50 мг без специальных оснований | Интервал не сокращают произвольно | Изменение дозы выполняют после клинической оценки, а не по разовой выраженности симптомов |
Таким образом, 37,5 мг представляет собой дозу одной инъекции, вводимой каждые 2 недели, а не суточную дозу. Перевод целесообразен у пациента, уже принимающего и переносящего пероральный рисперидон. Эффективность депо-терапии оценивают постепенно, поскольку стабильная экспозиция формируется не сразу. При наблюдении необходимо контролировать психотические симптомы, экстрапирамидные расстройства, гиперпролактинемию, массу тела и метаболические показатели.