2) паранойяльный
3) параноидный (+)
4) аффективно-бредовый
Правильный ответ — параноидный. В классической отечественной синдромологии последовательность усложнения психотических расстройств описывают как переход от паранойяльного к параноидному, а затем к парафренному этапу. На параноидном этапе к бредовым идеям преследования и воздействия присоединяются галлюцинаторные переживания и психические автоматизмы: пациент ощущает собственные мысли, эмоции, телесные ощущения или действия как навязанные извне, кем-либо управляемые или доступные воздействию.
Психопатологической основой синдрома Кандинского—Клерамбо является нарушение переживания принадлежности психических процессов и контроля над ними. Выделяют идеаторные автоматизмы — сделанные мысли, ментизм, звучание или открытость мыслей; сенсорные — навязанные неприятные телесные ощущения; моторные — ощущение, что движения совершаются под внешним управлением. Именно сочетание бреда воздействия с такими феноменами и псевдогаллюцинациями соответствует параноидному этапу, тогда как при паранойяльном этапе бред обычно остается относительно систематизированным и не сопровождается выраженными автоматизмами.
| Этап или синдром | Ведущие психопатологические признаки | Связь с психическим автоматизмом | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Паранойяльный | Систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства или отношения при относительной сохранности логической структуры мышления | Автоматизмы и истинные либо псевдогаллюцинации не являются обязательными | Начальный этап формирования бредового синдрома; переживания преимущественно интерпретативные |
| Параноидный | Бред преследования и воздействия, слуховые вербальные галлюцинации или псевдогаллюцинации, идеи открытости и вкладывания мыслей | Психические автоматизмы становятся центральным компонентом синдрома | Второй этап; соответствует отмеченному в задании ответу |
| Парафренный | Фантастический, нелепый или грандиозный бред, идеи могущества, особой миссии, космического или исторического масштаба | Автоматизмы могут сохраняться, но отступают на второй план на фоне фантастической переработки психоза | Более поздняя и усложненная форма бредового синдрома |
| Аффективно-бредовый | Сочетание выраженного депрессивного или маниакального синдрома с бредом, например виновности, самообвинения, величия или особого значения | Автоматизмы не являются обязательным диагностическим признаком | Самостоятельное синдромальное сочетание, а не стандартный этап последовательности паранойяльный—параноидный—парафренный |
| Идеаторный автоматизм | Ментизм, ощущение вкладывания, отнятия, распространения или звучания собственных мыслей | Относится к переживанию воздействия на мышление | Поддерживает диагностику синдрома Кандинского—Клерамбо при наличии соответствующего бредового толкования |
| Сенсорный и моторный автоматизм | Сделанные телесные ощущения и чувство навязанности движений или поступков | Отражает нарушение чувства авторства телесных и двигательных процессов | Помогает отличать психический автоматизм от изолированных соматоформных жалоб или обычных галлюцинаций |
В современных классификациях психических расстройств такая этапность рассматривается как клинико-психопатологическая модель, а не как самостоятельный диагностический критерий шизофрении. Диагностическое значение имеют структура симптомов, их длительность, динамика, степень нарушения функционирования и исключение органических, токсических и аффективных причин психоза. Поэтому наличие параноидного синдрома требует клинической оценки, но само по себе не заменяет диагностику заболевания и определение его течения.