2) астении, депрессии (+)
3) мании, гипомании
4) параноидного синдрома, галлюцинаций
Жалобы на ухудшение памяти при отсутствии подтверждённого когнитивного дефицита характерны для астенических и депрессивных состояний. При астении преобладают истощаемость, снижение концентрации внимания и замедление переработки информации; из-за этого ухудшается прежде всего запоминание нового материала и его своевременное воспроизведение. При депрессии к этому присоединяются брадифрения, снижение мотивации, нарушения сна, ангедония и негативная оценка собственных возможностей. В таких случаях страдает преимущественно внимание и эффективность извлечения информации, а не сам процесс хранения следов памяти.
Объективное обследование обычно выявляет сохранность ориентировки, бытовых навыков и способности к обучению, а результаты улучшаются при подсказке или повторном предъявлении материала. Пациент нередко подробно описывает свои затруднения и тревожится по их поводу, тогда как при прогрессирующем нейрокогнитивном расстройстве осознание дефицита может быть снижено, а нарушения подтверждаются нейропсихологическим исследованием и функциональным ухудшением. Термин депрессивная псевдодеменция допустимо использовать только описательно: это не самостоятельный диагноз, а обратимые когнитивные проявления депрессии, требующие оценки настроения, сна, тревоги, лекарственной терапии и соматических причин.
Кататонический ступор или возбуждение, маниакальное состояние, параноидный синдром и галлюцинации могут нарушать контакт, внимание и качество выполнения заданий, однако не являются типичной причиной изолированных жалоб на гипомнезию при сохранном объективном когнитивном функционировании. При мании снижение продуктивности чаще связано с отвлекаемостью и ускорением ассоциаций, а при психозе — с нарушением мышления, восприятия или поведения. Поэтому сочетание субъективных жалоб с астенией или депрессивной симптоматикой и отсутствием стойкого объективного снижения наиболее соответствует отмеченному ответу.
| Состояние | Характер жалоб | Типичные объективные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Астеническое состояние | Память ухудшается преимущественно к концу дня, после нагрузки | Истощаемость внимания, замедление темпа, улучшение после отдыха | Колебания выраженности симптомов и отсутствие прогрессирующего дефицита |
| Депрессивный эпизод | Жалобы на забывчивость, трудности сосредоточения, ощущение интеллектуальной несостоятельности | Брадифрения, сниженная мотивация; воспроизведение улучшается при подсказке | Связь с гипотимией, ангедонией, нарушением сна, чувством вины и пессимизмом |
| Тревожное расстройство или стресс | Субъективная рассеянность, забывание на фоне постоянных переживаний | Внимание занято тревожными мыслями, при структурированном задании память часто сохранна | Выраженная ситуативность и уменьшение жалоб при снижении тревоги |
| Лёгкое нейрокогнитивное расстройство | Устойчивые жалобы на определённую когнитивную функцию | Есть объективное снижение по тестированию, но самостоятельность в быту в основном сохранена | Дефицит подтверждается обследованием и не объясняется только депрессией или астенией |
| Большое нейрокогнитивное расстройство | Нарастающие нарушения памяти и других когнитивных функций | Существенное снижение, приводящее к зависимости от помощи в повседневной жизни | Прогрессирование и функциональная несостоятельность |
| Маниакальный эпизод | Жалобы на память обычно не ведущие; возможны ошибки из-за отвлекаемости | Ускорение мышления, сниженная потребность во сне, повышенная активность | Нарушение продуктивности обусловлено рассеянностью, а не первичным дефектом памяти |
| Психотическое или кататоническое состояние | Когнитивные жалобы вторичны к нарушению контакта и поведения | Бред, галлюцинации, ступор или возбуждение; полноценная оценка памяти может быть невозможна | Ведущими являются психотические или кататонические симптомы, а не изолированная гипомнезия |
Диагностическая оценка должна включать клиническое интервью, психический статус и скрининг когнитивных функций, при необходимости — расширенное нейропсихологическое исследование. Важно исключить делирий, побочные эффекты препаратов, употребление психоактивных веществ, эндокринные и неврологические заболевания. При подтверждении депрессивного или астенического состояния основное внимание уделяют лечению базового расстройства, нормализации сна и снижению психофизической перегрузки. Динамическое наблюдение позволяет отличить обратимые субъективные жалобы от формирующегося нейрокогнитивного расстройства.