2) экзистенциального анализа депрессий (+)
3) прогрессивной мышечной релаксации при депрессиях
4) психосоматической теории депрессивных расстройств
Альфрид Лэнгле является одним из ведущих представителей современного экзистенциального анализа и разработал экзистенциально-аналитическое понимание депрессивных состояний. В этой модели депрессия рассматривается не только как совокупность аффективных симптомов, но и как нарушение отношения человека к собственной жизни, возможностям выбора, ценностям и смыслу. Центральное значение имеют утрата переживания ценности жизни, снижение способности занимать личностную позицию и ощущение отсутствия перспективы.
Теоретической основой подхода служит концепция четырёх фундаментальных мотиваций: возможности быть, ценности жизни, самобытия и смысла. При депрессии особенно выражено блокирование второй мотивации — переживания жизненной ценности, а также третьей и четвёртой мотиваций, связанных с самоценностью, идентичностью, будущим и направленностью деятельности. Клинически это проявляется апатией, ангедонией, чувством внутренней пустоты, снижением самооценки, безнадёжностью и утратой побуждений; при этом экзистенциальный анализ дополняет, но не заменяет диагностику депрессивного эпизода по критериям МКБ или DSM.
Терапевтическая работа в рамках данного направления ориентирована на восстановление личного отношения пациента к жизненным обстоятельствам и постепенное возвращение способности видеть ценность, принимать решения и действовать в соответствии со своими возможностями. Используются феноменологическое исследование переживаний, диалог, прояснение ценностей и метод персонального экзистенциального анализа. Поэтому правильным является вариант, связывающий Лэнгле именно с экзистенциальным анализом депрессий; мультимодальная психотерапия ассоциируется с А. Лазарусом, а прогрессивная мышечная релаксация — с Э. Джекобсоном.
| Компонент экзистенциального анализа | Основной вопрос | Возможное депрессивное нарушение | Клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Первая фундаментальная мотивация: возможность быть | Могу ли я существовать в мире и чувствовать себя достаточно защищённым? | Переживание угрозы, беспомощности, отсутствия опоры | Тревога, пассивность, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами |
| Вторая фундаментальная мотивация: ценность жизни | Есть ли в моей жизни то, что эмоционально затрагивает и имеет значение? | Утрата жизненной ценности и способности переживать удовольствие | Ангедония, апатия, эмоциональное опустошение, снижение активности |
| Третья фундаментальная мотивация: самобытие | Могу ли я быть собой и занимать собственную позицию? | Ослабление самоценности и личностной идентичности | Чувство вины, самоуничижение, зависимость от оценок окружающих |
| Четвёртая фундаментальная мотивация: смысл | Ради чего действовать и к какому будущему направляться? | Утрата перспективы, направленности и экзистенциального смысла | Безнадёжность, отсутствие целей, мысли о смерти |
| Феноменологический анализ | Как пациент непосредственно переживает свою ситуацию? | Выявление личного смысла симптомов и блокированных мотиваций | Уточнение переживаний вместо их сведения только к формальному перечню симптомов |
| Персональный экзистенциальный анализ | Как восстановить свободное и ответственное отношение к ситуации? | Постепенное преодоление внутренней фиксации и пассивности | Возвращение способности чувствовать, выбирать, принимать решения и действовать |
Экзистенциально-аналитическая модель особенно полезна для понимания личностного контекста депрессии, хронической деморализации и кризисов жизненного смысла. При наличии выраженной суицидальности, психомоторной заторможенности, психотических симптомов или соматической отягощённости необходимы стандартная психиатрическая оценка и комплексное лечение. Экзистенциальная психотерапия может применяться самостоятельно при соответствующих показаниях или сочетаться с фармакотерапией и другими доказательными методами. Диагностическое решение должно опираться на клинические критерии депрессивного расстройства, а не только на выявление экзистенциальных трудностей.